（大庆油田总医院；黑龙江大庆163000）
摘要 目的：分析结肠镜不同方法治疗结肠息肉的效果。方法：选取2015年7月至2017年7月我院收治的结肠息肉患者共70例。随机分为试验组和对照组，每组35例，两组均利用结肠镜进行诊治，其中试验组采取氢离子凝固术，对照组采取高频电切术。比较两组并发症发生情况以及治疗效果。结果：试验组的治愈率为100.0%，对照组为80.0%，试验组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为2.85%，对照组为14.28%。试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采取氢离子凝固术对结肠息肉者进行治疗，可取得较好的效果，且其术后并发症也较少，值得推广应用。
关键词 结肠镜；氢离子凝固术；高频电切术；结肠息肉
前言
结肠息肉是临床常见的疾病之一，其并发症较多，癌变率较高，且随着年龄增长有所升高，因此对于结肠息肉患者应给予积极有效的治疗。就目前而言，内镜技术是诊断和治疗结肠息肉最有效的手段之一[1]。常用的方式有结肠镜下氩离子凝固术(APC)、高频电切除术及黏膜切除术(EMＲ)。氩离子凝固术(APC)是一种非接触性电凝固方法，经离子化气将高频能量传送至靶组织，该组织表层可获有效凝固，从而起到破坏组织和止血的作用[1]。本次研究将氩离子凝固术与高频电切除术进行对比研究，以期为临床提供更有效的治疗方式。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年7月-2017年7月行结肠镜治疗的结肠息肉患者70例，随机数字表法分试验组与对照两组。试验组男性患者20例，女性患者15例；年龄为18~75岁，平均(42.3士.94)岁；病程为1-23个月，平均(5.5士2.4)个月。对照组男性患者21例，女性患者14例；年龄为19~76岁，平均(42.2士.93)岁；病程为1-21个月，平均(5.6士.23)个月。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
术前使用复方聚乙二醇电解质或芒硝颗粒清洁肠道，伴休克，生命征欠稳定的患者予冰盐水清洁灌肠。凡合并有失血性休克者，先予输血、补液、支持、对症等治疗，纠正休克，稳定生命征后再行肠镜检查[2]。试验组采用 APC 治疗。采用爱博高频电刀ICC200 + APC300，功率为50 W，电凝指数为 A40～60，氩气流量为 2L/min，结肠镜专用直径为2.3 mm、长为 3.2 mm 的APC 探头。按照常规适当调试设备后即可开始手术操作。将结肠镜进镜至病变部位以利于充分观察息肉情况，经充分换气后方可将氩离子凝固导管经内镜钳道插入至病灶上方 0.3cm 处，并以 1～3 s 的时间逐次予以APC治疗，凝固次数视息肉的具体情况而定，凝固后病灶表面颜色泛白或泛黄甚至出现黝黑样变，直至结肠镜下灼除整个病灶[2]。对照组采用高频电切术治疗。患者麻醉后，进结肠镜至最远端息肉部位后逐渐退镜，同时注意观察息肉的部位、大小及与周围组织关系等特点并行切除术。首先选用圈套器将息肉的基底部隆起套住，通以功率为 35 W 的高频电刀 ICC 200 圈套器以切除病变部位，脱落后基底部表面颜色发白。在结肠镜下可用圈套器直接将息肉摘除，同时已摘除的息肉，有特殊需要者可行氩离子凝固治疗。
1.3 观察指标
观察两组术后并发症的发生情况包括出血、穿孔。疗效判定标准：治愈：原病灶部位有勃膜上皮肉芽组织生成，无明显癖痕。无效：息肉切除不完整，复查提示原病灶处有残留物。
1.4 统计学分析
采用SPPS 17.0统计软件， 再采用t检验分析进行结果比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组的治愈率为100.0%，对照组为80.0%，试验组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为2.85%，对照组为14.28%。试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
表1 2组患者的治疗效果比较
3 讨论
结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，为消化道常见疾病之一。病理学将结肠黏膜息肉样病变分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉包括增生性息肉及炎症性息肉等，一般发生出血或癌变，且部分无需治疗；肿瘤性息肉则主要包括结肠腺瘤，由于此类患者临床上多出现腹部不适、大便性状改变，甚至导致黑便和血便发生，如果治疗不及时往往造成息肉恶变而发展为大肠癌[1]。随着内镜技术进步，内镜下治疗结肠息肉安全有效。氢离子凝固术在难以圈套切除宽息肉或者是扁平息肉治疗中有着优势，无需考虑患者出血、穿孔危险性。对息肉采取氢离子凝固术治疗，最佳为直径<1Cm，如果息肉>2Cm，处理难度大。高频电切术主要是通过高频电流发生器，将电能转换为热能，经高温切除息肉，不需要采取麻痹，对患者造成损伤小，操作方便，患者痛苦较小，同时高频电切术可将多枚息肉一次性摘除[3]。本次研究显示，试验组的治愈率为100.0%，对照组为80.0%，试验组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为2.85%，对照组为14.28%。试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。氩离子凝固术(APC)通过氩气离子化，将能量由探头传递至组织表面，致组织凝固，清除病理组织。内镜下氩气刀治疗的最大的优点是凝固深度的自限性，由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层，氩离子气将自动转向阻抗低的未凝固区，这一效应使得 APC的凝固效果具有相对均匀[3]，不易破坏深层组织的特点，一般不引起穿孔，其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，而不一定是氩气流的方向，也不一定是喷头所指方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，具有良好的临床实用价值。
参考文献（References）
[1] 延喜胜. 结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的疗效比较[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(3):409-411
[2] 唐海龙,王洪生.结肠息肉应用结肠镜的诊疗方案与应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16(49):44
[3] 苏震宇. 结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的随机对照研究[J]. 中国继续医学教育, 2014, 8(11):148-149
论文作者:曲默 邵楠,张健,张彧,陶秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：息肉论文; 结肠论文; 对照组论文; 并发症论文; 患者论文; 组织论文; 病灶论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;