【摘要】随着《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》及一系列职业病诊断标准的制定和修订，我国职业病诊断及鉴定工作正日趋规范和完善，但是职业病群体仍然呈逐渐扩大趋势。通过总结针对某企业职业健康体检工作过程，探讨确立职业病健康管理联合体服务模式新思路，提出合乎现实发展的有效方式，调动个人及企业的积极性，有效利用有限资源来获得最大的健康效益。
【关键词】健康管理 企业 职业病健联体【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0235-02
中国在经济建设转型过程中，忽略了工作环境中的职业危害对劳动者身体的伤害，近三十年来，职业病大量地涌现，对家庭、经济、社会造成了严重影响[1]。随着工业化进程的加快，职业病发病数量升高，新型职业病种多发，职业病防治体系面临着困境，探索出更具成效的新防治思路与对策，有利于缓解其影响，维护社会的稳定。
本文以宜昌市职业病健康管理联合体作为研究对象，对职业病防治管理的新思路与对策进行了探索。
1 某企业职业健康联合管理探索案例介绍2015 年5 月宜昌市某大型国有企业提供企业基本情况、工作场所职业病危害因素种类与接触人数、职业病危害因素监测报告、产生职业病危害因素生产技术工艺材料、职业病危害防护设施等资料，委托宜昌市疾控中心为其开展职业健康体检及职业病诊断咨询工作。该企业行业为专用仪器仪表制作，职工总人数858 人，接触有害物质工人人数102 人，职业危害因素包括铅尘、苯、铬、黄磷、甲醛、噪声等，现场监测报告显示各职业危害因素未超标。职业健康体检项目包括皮肤科、口腔科常规检查、嗜酸性粒细胞计数、血铅浓度等，同时要求开展其他常规健康体检项目如妇科常规检查、乳腺彩超、癌胚抗原等项目。职业病诊断咨询内容包括申请职业性噪声聋需要提交的资料、职业性皮肤病病变程度、黄磷引起的牙齿病变形式等。针对该企业的健康需求宜昌市疾控中心/ 健康管理中心安排专业技术人员为企业职工开展职业健康检查常规项目，由职业病诊断医师提供职业病诊断接诊流程及资料咨询，同时针对中心自身不能开展的项目如牙科正侧位片、癌胚抗原等，安排专人陪同企业职工到职业病健康管理联合体内部成员宜昌市第二人民医院检查健康体检项目，并由临床专家针对职业病咨询内容提供咨询。
2 职业病健康管理联合体工作现状2.1 湖北省健康管理中心建设进展迅速。至2014 年6 月，湖北省共有33 个市县两级政府成立了健康管理工作领导小组并出台政策性文件，有66 个市县卫生计生行政部门组建了健康管理试点工作专班。全省市县两级疾控机构已完成健康管理中心建设73 家，占60.3%（73/121）, 配备临床、医技、健康管理、营养和心理咨询等专业技术人员1 157 人，其中取得健康管理师资质608 人。2014年1 至6 月，开展机关、企事业单位健康管理服务339 610 人次，占机关、企事业单位总人数的11%（339 610/3 079 671），完成二级健康管理服务93 685 人次[2]。宜昌市疾控中心/ 健康管理中心依托健康管理模式为载体，积极推进职业病防治新模式，建立与宜昌市第二人民医院合作的职业病健康管理联合体。具体措施包括邀请综合医院专家为尘肺病人现场讲解尘肺病防治知识；安排专人陪同企业职工到综合医院检查《职业健康监护技术规范》（GBZ-188）要求之外的健康体检项目如心脏彩超、骨密度等。
2.2疾控机构依托初级卫生服务保健和基本公共卫生服务推进，已建立了完备的省、市、县、镇、村五级疾控网络，并在长期的急性传染病控制、突发公共卫生事件处置过程中建立起“预防疾病”的社会公信度[2]。作为承担辖区疾病预防与控制职能的专业机构，工作人员多有临床、预防医学等相应学历，经过了系统的专业培训，在从事日常的疾病防治过程中积累了健康理念、健康教育、健康干预工作经验，这将有利于提高服务对象对健康管理的依从性[3]。
2.3 综合医院的医疗设备和专家资源相对疾控机构内涵更加丰富，在开设特诊、会诊服务和开展疾病健康管理上更有优势，在满足服务对象个性化需求的能力上更有经验，营销运行机制更加灵活[4]。
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2.4 职业病健康管理联合体模式的探索，有效规避了疾控机构的营销方式和服务能力短板，将疾控机构体系网络、社会公信度、健康教育等优势与综合医院设备、专家、服务能力优势有机结合，不仅贯彻落实了“预防为主”的卫生工作方针，实施“三级预防”的关口前移，更提升了社会效益，树立了公众形象。
3. 讨论职业病健康管理联合体组建运行已一年时间，期间仍存在一些问题，如综合医院体检结果与健康管理中心体检数据对接、临床专家与职业病诊断医师存在诊断标准认识程度、角度差异、健康管理费用收费标准瓶颈等。针对这些问题，笔者提出如下建议：3.1 全民健康作为实现“中国梦”的最基础要素，已经上升为国家战略规划和列入政府重点工作。职业人群健康也是健康中国的有机组成部分。建议行政部门牵头，组建以综合医疗机构为龙头、基层医疗卫生机构为基础、专业公共卫生机构为支撑的综合性职业病健康管理联合体。联合体的形式可以试点从技术支撑的松散型逐渐发展到以管理、技术人员长期派驻的半松散型，直至形成全托管型[5]。
3.2 职业病诊断鉴定需要辨识疾病并与其他疾病进行鉴别诊断,需要了解疾病的流行病学特点, 证明疾病与职业病危害因素的因果关系, 需要根据法律 、法规要求作出结论, 职业病诊断鉴定已经超越了临床医师的业务范围 。因此, 职业病诊断需要多学科、 多种专业人员如临床医师 、职业卫生医师、 法律工作者以及政府管理者共同参与。我国多年来职业病诊断鉴定经验表明, 只有多学科、多种专业人员共同参与才能科学地 、 准确地诊断, 才能维护劳动者及用人单位各方面的权益[6]。因此行政部门应加大对职业卫生医师、综合性职业健康管理师的培养，尽可能改善职业卫生人才配备不足的现象。
3.3 创新职业病健联体健康管理费用运行机制。综合美、英卫生服务管理的经验，组建医疗保险或商业保险第三方健康管理组织，该组织给已签约综合性职业健康管理师分配一定数量的参保企业职工，全程负责职业人群检后职业健康管理工作，包括职业健康评估，职业风险干预，跟踪服务和职业病专科就诊服务等。这位职业健康管理师的薪金与其负责的体检人数及服务次数、服务质量直接挂钩。
每位企业职工在商业保险第三方健康管理组织登记注册后，会收到职业健康管理师提供的管理卡及管理师电话，有事可随时联系职业健康管理师。在英国通常一名社区医师为1500 人提供医疗服务，社区医师的报酬与每月诊治疾病的人次和预防保健任务挂钩，社区医师平均年薪7-10 万英镑，最高可达25 万英镑，这种薪金超过教学医院同级医师的水平，所以社区医师比较充足[7]。 企业在职业健康管理师的帮助下，主动配合做到符合要求、针对不同疾病、不同人群设定敏感性较高的全面的检查方法和检查套餐，完善健康状况的信息采集。做到企业职工健康资料完整，健康体检结果准确，建立健全完整的健康档案，为做好检后管理提高疾病的检出率，尽早进行预防、诊断和治疗，提高职业健康管理的水平。
3.4 职业人群健康管理在于多方管理。面对职业人群严峻的职业病、慢性病流行态势，应充分利用我国功能社区资源和管理优势，将职业人群健康维护和管理尽早纳入议事日程，推进职业人群健康促进行动，如开展定期健康体检、开发健身场所、搭建职工健康小屋、开展工间操、强制休假、自我健康管理、职业病健康管理小组等。职业劳动力人群的健康是重要的生产力要素，以上措施都应该是职业场所和职业人群乐于接受的。采取行政地域社区和城市功能社区共同行动，形成纵横交错、条块结合的职业人群网格化健康管理，以维护职业人群健康。
参考文献：[1] 吕小齐 广东省职业病防治管理问题研究[2] 高彬 胡培锋 付立新 祝淑珍 疾控机构开展健康管理中心建设的分析与思考[J]. 中华健康管理学, 2015.2.（1）:75-76[3] 郑红英, 李海麟, 许信红. 疾控机构体检门诊开展健康教育初探[J]. 中国公共卫生管理, 2013, 29（5）:625-626[4] 苏连久, 邹世清. 公立医院健康管理引进社会资本动作模式探讨[J]. 中华健康管理学杂志, 2014, 8（4）:282-283[5] 湖北省卫生计生委关于进一步深化健康管理试点工作的指导意见（鄂卫生计生发【2015】23 号）[6] 李涛 关于我国职业病诊断与鉴定制度的思考 [J]. 工业卫生与职业病 2010.3（1）:1-6[7] 杨丽平 健康管理的体检项目设计与管理规范研究 第四军医大学硕士学位论文
论文作者:杜舟 程云舫 黄英 杨静 李芳 张艳丽 陈瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
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