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摘要：目的：针对益生菌预防和治疗支气管哮喘进行系统评价。方法：对PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、OVID进行计算机检索。检索时限为建库起至2015年12月。查找益生菌预防和治疗哮喘患者的随机对照试验，进行数据提取和质量评价，运用RevMan 5.3.3对有关数据进行分析。结果：益生菌用于预防支气管哮喘的随机对照试验中，益生菌在预防哮喘和喘息发生方面，对照组和观察组无差异。益生菌用于治疗支气管哮喘的随机对照试验中，相较于对照组，观察组可以有效延长哮喘无症状持续时间。结论：现在的证据对于益生菌对哮喘发生的预防作用并不明确，而益生菌用于儿童哮喘治疗方面，可以延长无症状的持续时间，并可在一定程度上对患儿肺功能进行改善，但是对于哮喘的急性发作没有抑制作用，而且，在改善患儿免疫功能方面没有显著优势。因此，益生菌用于预防和治疗哮喘的临床应用尚需验证。
关键词：益生菌；支气管哮喘；系统评价
益生菌是一种活的微生物，其存在于人类的胃肠道，通过调节宿主肠道系统发挥免疫作用，进而对过敏性疾病产生预防和治疗的作用。其在摄入一定数量后所发挥的健康益处要比一般营养物质的摄入显著得多。益生菌缓解过敏性疾病有关症状的机理主要是通过增强粘膜的屏障功能，参与到蛋白质抗原的降解，形成于病原菌的抗争，进而促进早期免疫系统向非抗原方向成熟，最终达到抗敏的目的。益生菌的抗敏作用在学术界早已引起广泛讨论，而且开启了有关利用益生菌来预防和治疗过敏性疾病的人体试验，但有关结果争议性较大。本文中，针对益生菌预防和治疗支气管哮喘进行系统评价。
一、资料和方法
（一）文献选入标准
第一点，研究类型。选入和哮喘预防，或者治疗有关的随机对照试验，不限制文献语言类型。
第二点，研究对象。研究对象分为预防性研究和治疗性研究两种。其中，预防性研究选入无哮喘的孕妇或者婴儿，要求该病例不存在过敏家族史；治疗性研究选入哮喘患者，病例选取不区分年龄段。
第三点，干预措施。分为观察组和对照组两个组别。观察组中，予以益生菌或者益生元治疗；对照组中予以安慰剂、空白或者其他治疗方式。无论是预防还是治疗，都不对时间、疗程、剂量和给药途径进行限制。
第四点，疗效评价指标。该疗效评价指标分为益生菌预防性评价和益生菌治疗性评价两种。其中，益生菌预防性评价包括两个方面，一是作为主要结果的哮喘或者喘息发生率；二是作为次要结果的免疫学指标。益生菌治疗性评价包括两个方面，一是作为主要结果的哮喘无症状平均持续时间、哮喘急性发作次数、哮喘症状平均持续时间；二是作为次要结果的肺功能、免疫学指标。
（二）文献检索
对PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、OVID进行计算机检索。检索时限为建库起至2015年12月。
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（三）数据提取和质量评价
分别对随机分配方法、分配隐藏、是否采用盲法、结果数据完整性、无选择性报告研究结果、无其他偏倚来源等六条标准进行评价，分别用是——低度偏倚、否——高度偏倚、不清楚——缺乏有关信息或者便宜情况不明确进行评定。
（四）统计分析方法
运用RevMan 5.3.3对有关数据进行分析。计数资料将RR和95%CI作为效应量；计量资料将SMD和95%CI作为统计分析量。
二、结果
初检出1592篇英文文献，按照本研究选入和排除标准，最后选入32个随机对照试验，22个哮喘预防性试验、10个哮喘治疗性试验。其中，益生菌预防哮喘有关研究选入的22个随机对照试验中，包括7312例婴幼儿和孕妇，分为观察组3646例，对照组3666例。益生菌治疗哮喘有关研究选入的10个随机对照试验中，包括哮喘患者860例，分为观察组424例，对照组436例。结果显示，在益生菌对哮喘的预防作用方面，有12个随机对照试验给出应用益生菌后哮喘发生的情况，但是在哮喘的定义方面存在异议，其中将哮喘定义为干预期间喘息大于等于三次的随机对照试验有6例，直接明确哮喘的有4例，将哮喘定义为干预期间喘息发作次数大于等于五次的喘息性支气管炎的有2例。另外，只报道了对照组和观察组总哮喘发病率的有4例。关于喘息发生率的报道方面，对益生菌后喘息的发生情况进行报道的随机对照试验有14例，涵盖3398例患者，其中对照组1836例，观察组1830例。关于IgE、特异性IgE和呼气中NO浓度方面，共有16例研究对血清总IgE和特异性IgE水平进行了报道。在益生菌对哮喘儿童的治疗作用方面，共有8例益生菌治疗儿童哮喘的随机对照试验对哮喘无症状的持续时间进行报道，其中有2个随机对照试验涉及该指标。此项报道涵盖患儿520例，包括观察组274例，对照组246例。据结果显示，益生菌有效延长了哮喘患者未发生哮喘的平均时间。对益生菌对哮喘患儿肺功能FEV1的影响进行报道的随机对照试验有4例，但由于原始数据效应量不同而不能进行合并。对哮喘急性发作和相关哮喘症状的报道中，接受三种益生菌治疗的儿童哮喘急性发作的事件较少，而且用于急救的支气管扩张剂的剂量也相对较少，但研究同样显示，对对照组相比较，长期饮用含有干酪乳杆菌的发酵牛奶的患者在哮喘急救药物使用和哮喘急性发作次数方面的差异无统计学意义。另外，Rose有关研究没有发现鼠李糖乳杆菌对喘息发作的次数、喘息发作的时间、药物使用和无须哮喘急救药物的天数有改善作用。在有关益生菌对成人哮喘的随机对照试验中，研究显示，经过四周的益生菌治疗后，对于屋尘螨激发后六小时和二十四小时诱导痰中嗜酸细胞数目和肺功能并未有所改善，但是对于昼夜呼吸流速有明显改善。
三、讨论
本研究中，对益生菌预防和治疗哮喘的疗效进行了系统评价，据结果显示，现在的证据对于益生菌对哮喘发生的预防作用并不明确，而益生菌用于儿童哮喘治疗方面，可以延长无症状的持续时间，并可在一定程度上对患儿肺功能进行改善，但是对于哮喘的急性发作没有抑制作用，而且，在改善患儿免疫功能方面没有显著优势。因此，益生菌用于预防和治疗哮喘的临床应用尚需验证。
参考文献：
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论文作者:赵艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/30
标签：哮喘论文; 益生菌论文; 支气管哮喘论文; 评价论文; 对照组论文; 预防性论文; 作用论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;