开腹手术是医院外科常见的手术方式，但是受技术水平、病情差异的影响，在进行腹部手术之前如果不能做好充足的准备，则诱发各种并发症的可能性较大，严重情况下会给患者带来巨大的痛苦且是终身性的，甚至还会对患者的生命安全造成一定威胁，为此需要通过做好术前准备工作来最大限度的减少并发症。
1术前常规准备
1.1明确手术指征
在进行腹部手术之前，需要对患者的病史进行认真询问，确保真正做到心中有数，并开展全身检查、各种辅助检查、化验，为明确诊断做好支撑。手术医生需对患者的手术指征进行严格掌握，切忌草率行事，对大手术、疑难、危急、重症等患者科室还需要开展术前的讨论，针对风险较大或存在手术禁忌的患者，选择将手术暂缓或取消的方式。
1.2心理准备
手术在很大程度上会给患者造成较为严重的心理应激反应，因出于对身体虚弱、不能自理生活等因素的担心，大部分患者而言难免会出现类似于失眠、抑郁、食欲减退、紧张、焦虑、恐惧等心理障碍。医院护理人员需要在患者入院后就住院环境、主管医生及护士等进行认真的介绍，帮助患者消除对环境的陌生感，减轻心理障碍并增加信任感。医务人员应主动的与患者进行交流与沟通，给予患者充足的关心与爱护，手术前2-3天需要积极的开导患者，给予其充足的心理安慰，对手术方法与目的进行充分的介绍，热枕的为患者解答内心的疑问，帮助患者重拾对于手术治疗的信心，从医护人员的一言一行中帮助患者建立对于手术的安全感与信心，如此一来可促进手术质量的提高，更好的帮助患者实现早日康复。
1.2饮食护理
通常情况下，术前不需要严格限制饮食，尽量选择高蛋白、高热量、高维生素食物。为避免麻醉与手术过程中出现呕吐的情况而引起窒息或误吸入肺部造成吸入性肺炎，手术之前的6小时应用禁止摄入任何的固体食物、2—3小时禁饮清流质；同时针对手术可能涉及胃肠道的患者，术前24-48小时需食用流质食物，必要情况下开展清洁灌肠操作，肠道手术的准备一般从术前3天开始遵医嘱执行。
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1.3术前皮肤准备
术前一日做好个人清洁卫生：沐浴更衣（推荐使用含洗必泰的沐浴液），身体条件不允许者可进行擦浴，在手术前1天需要将毛发剔除干净。健康的人体皮肤上有一定数量的细菌，在皮肤破损、机体抵抗力降低等情况下会致病，因此按照外科手术要求，手术区皮肤不得存在红肿、破溃、感染的情况。若术区皮肤存在感染的情况，需立即处理或暂停手术。另外，为避免损伤皮肤和感染，也有人主张不用备皮刀备皮而使用剪毛器进行去除手术消毒区域皮肤。
腹部手术术前皮肤准备对护士而言是一项必须进行常规操作，尤其需注意脐部的清洁。脐部凹陷于体表，皮肤比较娇嫩且存在许多污垢，清洗起来十分困难，为细菌滋生提供一定的条件，对于脐孔皮肤，使用润肤油擦拭可有效减轻各种不良刺激，为使脐孔皮肤带菌率的降低，在皮肤准备时使用强力碘棉球来去除脐部的污垢。
1.4术前呼吸道准备
对于吸烟者，术前禁烟两周以上。吸烟是导致呼吸道感染的独立的、严重的危险因素。烟草中含有的有害物质对呼吸道的3个防御机制造成了直接的损害，增加了宿主对感染的易感性。禁烟可避免术后痰液过多和降低呼吸道感染的机率。
术前指导练习正确的呼吸方法：腹部手术者应进行胸式呼吸的训练方法；指导患者学会缩唇呼吸：改用鼻子进行深呼吸，在吸气时尽可能的下移膈肌，当吸气达到最大的限度时屏气，时间为2-3秒，然后经嘴呼出，在呼气时将口唇收拢，像吹口哨一样，然后再慢慢的将气体呼出，在呼吸时按照规律实施，吸气与呼气间的比率为1：2-3。
1.5休息
手术前一天，患者需卧床休息，减少对体力的消耗，确保有充足的体力；术前一晚为确保患者有良好的睡眠，必要情况下可按照医嘱服用一定剂量的镇静药物。
1.6适应手术中及术后变化的锻炼
指导患者练习术中体位，如开展经肛手术的患者，在手术之前可按俯卧位体位或折刀体位进行练习。另外对于许多人而言在床上不习惯进行排尿与排便，术前可多加练习；可通过床上翻身、调整卧位、坐起拍背等练习更好的适应术后体位的变化。
2术前特殊准备
针对糖尿病、高血压的手术患者，术前应通过药物将血糖及血压调整至正常或接近正常水平，针对慢性贫血、营养不良患者，术前应该摄入蛋白质、糖分含量高的食物，及时补充各种维生素，术前数日就适当的输入复方氨基酸和白蛋白，针对存在阴道出血或月经期患者，为避免手术出血量的增加需选择延期开展手术。
对于比较复杂且手术时间较长的手术而言，，应考虑术前抗生素的预防性使用，即切皮前0.5-1小时抗生素的使用，在手术过程中可确保血液内抗生素血药浓度维持在一定水平之内，从而能够有效的预防术后感染，降低手术切口感染率。
针对术前合并症，可邀请相关科室专家进行会诊，在各脏器功能获得有效改善之后可再次开展手术。
总之，腹部手术患者术前的充分准备，可使患者从心理、生理层面更好地应对手术这一刺激源，更顺利度过围手术期，术后通过随访调查，患者的恢复情况良好。
论文作者:董俊
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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