（云南省西双版纳州人民医院急诊科 云南 西双版纳 666100）
【摘要】目的：探讨大批量患者在急诊急救的护理及组织管理方法。方法：对2012年8月—2016年7月收治的25起成批患者入院的急救与管理进行总结。结果：在这25起成批患者抢救中，由于有效的组织与管理，无论轻重症病人均得到及时合理的处置，成功完成抢救任务。结论：及时的急救护理和科学的组织及有效的护理应急工作与管理是抢救成功的关键，可以大大提高抢救水平。
【关键词】急诊；成批抢救；护理管理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0287-02
云南省西双版纳州人民医院是一所三级甲等综合性医院，急诊科成立于1986年，其医疗服务区域涵盖全州，设有急诊内外科。1999年西双版纳州120紧急救援中心成立并挂靠我院急诊科，承担着全州范围的院前急救工作、各种突发事件救援任务、各种医疗保障任务、各种政府指令性任务以及周边乡镇的医疗保健任务。在急诊工作中，经常遇到成批患者（10例及以上）集体入院抢救，如大型车祸、集体中毒等。在此类大型抢救中，有效的组织与管理是抢救工作取得成功的关键因素，护理工作是其中不可或缺的重要环节，现将护理管理经验介绍如下。
1.临床资料
2012年8月—2016年7月，急诊科共接诊成批患者抢救25起，其中车祸12起，食物中毒10起，制胶厂坍塌事件1起，啤酒厂氨气泄漏1起，爆炸事件1起，受伤患者均在8～26人。
2.方法
2.1 院领导高度重视，健全应急机制
2.1.1成立救治领导小组 由分管护理的副院长或护理部主任负责，统一组织，统一调指挥，120接到急救电话的同时，医院迅速启动救治预案，包括人员、物资的调配，各科室的协调。由急诊护士长任小组长，负责具体人员安排，组织分工[4]。
2.1.2加强培训，优化配置 优化急诊室护理人员的配置，重视急诊室的窗口作用，抢救室由具备两年以上工作经验的注册护士负责。120院前急救护士必须工作三年及以上才能胜任，有计划地开展相关知识和技能的培训，包括常见危重症的急救护理，复杂创伤的急救护理（包括创伤止血、包扎及固定等），急救仪器及药品的应用，各种应急预案，监护技术，突发事件的急救流程，急、危、重患者心理护理等。定期进行考核，以提高护士的急救水平和综合素质[6]。
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2.1.3仪器、药品、物资的储备及管理 各种急救器械应保持功能完好，定期检查维修、保养充电，有专人负责管理，定点放置。药品定量，护士熟练掌握各种急救药品的作用、剂量、用法等，定期检查，确保在有效期内。物资储备应充足，取用方便，抢救车药品、物品每班交接，并登记。
2.2 保证信息畅通，完善汇报制度
我院设有突发事件应急队伍，成批患者入院抢救时启用，若发生大型事故，调度员接到急救电话，迅速了解受伤人员数量，及时派车及通知医护人员，同时通知急诊科护士，急诊护士接到通知后，应立即汇报相关部门，如科主任、护士长、总值班、医务处及护理部，启动医院大型抢救应急预案，调集相关科室人员到急诊室就位。科室护士长组织人员做好抢救准备，出诊医生电话联系急诊科医护人员，以便随时掌握第一手资料，如病人数及基本病情[3]。
2.3 有效组织，合理分工，加强应急管理
2.3.1准确评估 安排两名经验丰富的高年资护士对病人病情进评估，戴手腕带、挂病情分级标识牌及登记工作。一般将病人病情分为三级，分别以红、黄、绿三种颜色表示。一级为有生命危险，需要即抢救的病人，标识为红色，需要立即安排在抢救室内；二级为有潜在生命危险，病情可能有变化，需紧急处理的病人，标识为黄色，安排在抢救室或留观室内；三级为病情平稳的病人，标识为绿色，可安排在输液大厅或走廊内。我科自制有三种颜色的挂牌若干个，护士评估病情后，在相应颜色的挂牌上写明病人姓名、性别，挂在病人胸前，便于识别[5]。
2.3.2有效分流 病人经初步处后，进行有效分流，危重患者专人护送做检查、进行清创缝合，需急诊手术者，进术前准备，护送去手术室。同时协助医院医务科及总值班调用全院空床，在基本的急救后，将患者分到有关科室继续救治，以保证急诊科急救工作顺进。
2.3.3合理分工 由护理部主任和急诊科护士长组成护理抢救小组现场指导，对参加抢救的急诊科护士和应急队援助护士进分工。安排经验丰富、技术水平高的本科护士在红区，本科其余护士在黄区，应急援助护士在绿区。每区设小组长一名，负责本区域各项抢救措施的实施，电话通知药房、检验、CT室及放射等各功能科室，开通我院绿色通道流程，以确保各项工作有条不紊进行[2]。
2.4 加强安全管理
在抢救过程中，要做到忙而不乱，确保安全，杜绝护理差错事故。严格执行查对制度，口头医嘱要求复诵，确认无误方可执行。加强病情观察，尤其是非红区的病人，因某些腹内脏器的损伤和出血早期表现不明显，所以要重视病情变化，以免贻误最佳治疗时机。护士在抢救过程中也要加强自我保护，尽量戴手套操作，避免接触病人血液、体液，用过的针头及时放入利器盒中，以免针刺伤[1]。
2.5 及时记录，做好善后工作
抢救工作完成后，及时做好抢救记录，应在规定时间内6小时补记完整，遵循客观、真实、准确的原则。各种急救器械进清洗、消毒、充电后物归原位，药品、物品补充完整。死亡病人的物品经清点后交家属或有关部门妥善保管。
2.6 急诊护士，在病人及家属围观者中，要沉着冷静，动作言语果断、检查迅速、准确、在短时间内配合医生做出初步性诊断和紧急处理，对患者焦急的询问给予恰当得体的应答沟通，在进行各项操作时，及时发现患者情绪变化和心理需求，以取得治疗配合。
3.结果
25起成批患者抢救中，领导重视，指挥得当，工作流程合理，急诊科医务人员接到急救电话后，及时上报，各级人员接到通知后能第一时间赶到急诊科待命，护理工作有条不紊，紧张紧凑，为重症病人赢得了宝贵的抢救时间，也使轻症病人得到及时合理的处置，成功完成抢救任务，病人在短时间内得到及时处置、检查，及时得到分流、治疗。
4.结论
急诊科是抢救工作的前沿阵地，抢救水平的高低也是一个医院综合实力的体现，作为其中的重要环节，护理应急工作和管理发挥着至关重要的作用，只有高效的组织和管理，才能确保护质量，确保抢救任务圆满完成。
【参考文献】
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[3]袁素芳，大型车祸伤员的院前急救护理[J]，现代医药卫生，2005，21（4）:471-472.
[4]王霞，陈鹏，急诊科护理应急预案的建立及效果观察[J].齐鲁护杂志，2005，（10）:31-32.
[5]田素英，群体伤的院内急救护理程序[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，（01）:28-29.
[6]宋春艳，桂莉，将绍华等，急诊护士急救知识掌握情况的调查研究[J].解放军护理杂志，2003，20（5）:37-38.
论文作者:张绍丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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