（解放军第181医院肿瘤科 广西桂林541002)
[摘要] 目的 探讨预防性护理干预对肿瘤患者便秘发生率的影响效果。方法 将200例肿瘤患者随机分为对照组(100例)和观察组(100 例)，对照组按肿瘤科常规护理；观察组在常规护理前提下予预防性护理干预，即在未发生便秘情况下，提前对患者进行便秘护理干预。结果 观察组患者便秘发生率低于对照组，两组便秘防治效果比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 预防性护理干预可有效消除或减轻便秘症状的发生，具有临床意义。
[关键词] 肿瘤；便秘；预防性护理干预
Impact of preventive nursing intervention on the occurrence of constipation in cancer patients.
PAN Yan-hua，Xiao Fang
181st Hospital Of Chinese People's Liberation Army ,Guilin 541000,China
[Abstract]Objective To explore the effect of preventive nursing intervention on the occurrence of constipation in cancer patients. Methods 200 cancer patients were divided randomly into the observation group and the control group (each had 100 cases).The control group received cancer patients conventional care. The observation group was given preventive nursing intervention based upon conventional care. That did not happen constipation cases，for patients with constipation ahead of the nursing intervention. Results The results showed that the rate of constipation in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group．There were statistical differences between the two group in constipation control effect. Conclusions preventive nursing intervention on cancer patients can be effective in eliminating or reducing constipation symptoms ,which is of clinical significance．
[Key words] Tumor；Constipation；Preventive nursing intervention
便秘是肿瘤患者常见的并发症之一，根据李荣等报道恶性肿瘤便秘发生率为46.7%[1],而国外报道则高达70%~100%[2]。便秘不但可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑等，甚至可导致器质疾病，而临床上这一症状常被医护人员所忽视，通常是在患者发生便秘时才予以治疗，严重影响了患者生活质量和治疗效果。因此，做好肿瘤患者的便秘护理尤为重要，我科对观察组患者采取了提前的便秘护理干预措施，并探讨此方法对肿瘤患者便秘发生率的影响效果，以期为之后的护理工作提供参考，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年8月至2011年10月诊治的200例肿瘤患者随机分为观察组和对照组各100例，其中观察组男性52例，女性48例，年龄30~75岁，平均53.1岁；其中鼻咽癌38例，乳腺癌18例，肺癌17例，肝癌16例，胃癌10例，肠癌1例；文化程度：小学以下32例，中学及中专56例，大专及以上12例。职业：农民50例，工人38例，干部10例，其它2例。对照组男性55例，女性45例，年龄26~72岁，平均50.8岁；鼻咽癌40例，乳腺癌16，肺癌14例，胃癌10例，肝癌9例，淋巴瘤7例，食管癌4例。文化程度：小学以下35例，中学及中专48例，大专及以上17例。职业：农民35例，工人46例，干部15例，其它4例。将200例患者，2组在性别、年龄、文化程度和职业等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行肿瘤患者常规护理，观察组在此基础上根据便秘产生的病因，根据患者的入院护理评估，针对患者个人的潜在病因，予以提前的相应便秘护理干预措施，具体如下。
1.2.1 心理疏导 赵海鸣通过对165例中晚期恶性肿瘤行化疗患者便秘相关因素进行问卷调查显示，由于心理因素导致便秘占63％[3]。肿瘤患者因病程长、医疗费用高，此类患者往往存在焦虑、紧张、抑郁的情绪，这些消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱、降低机体免疫功能，影响胃肠道的运动和内分泌功能，导致胃肠动力性功能紊乱；同时，消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射，从而引起便秘[4]。在患者入院时向患者详细介绍住院环境及病房设施，消除其陌生感；医护人员的言行对缓解患者紧张情绪、解除心理压力有直接作用。平时经常和患者及家属谈心，及时了解患者的心态及心理压力所在，积极疏导，对患者的遭遇表示同情和理解；尊重患者的需求，实施感动服务、温馨服务、舒适护理，取得患者对医护人员的信任感；告知其治疗的目的及治疗后可能出现的不良反应。尽量消除其顾虑，使其放松心情，保持乐观情绪，必要时请心理科医师协助诊疗，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
1.2.2 建立良好的生活习惯 患者住院接受治疗期间，因环境改变、治疗原因或疾病等因素，卧床时间延长，胃肠蠕动减慢，常忽视正常的便意，排便反射受到抑制，从而使排便毫无规律可言，最终引起便秘。在护理上，应当指导患者建立有规律的生活，树立正确的排便习惯：随便意感随时排便，顺其自然，因势利导，不拘时刻，不等不忍[5]。在床上排便的要为患者提供隐蔽的环境解除患者紧张不安的情绪。在运动方面：应当根据患者的性别和体力等情况综合考虑，制定长期计划和容易达到的目标。能够下床活动的患者应鼓励其每日散步或做体操、打太极拳等。对长期卧床患者在护理过程中，应帮助患者做床上运动，如平卧抬腿、仰卧起坐等增加胃肠蠕动，促进排便。教会患者及其家属一系列的物理治疗方法，嘱其每日坚持选择执行其中一两项：①生物反馈训练：每日晨起后收缩肛门和收缩腹肌、排便训练各10分钟，然后排便；尽可能每日早餐后排便，此时排便易引起胃一结肠反射，养成定时排便的良好习惯。②腹部按摩：先排空小便，患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠，置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠 、乙状结肠方向反复推展按摩 ，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。每日1次，每次15分钟，于每日餐后30分钟，及排便前20分钟进行。或加用腹部热敷，这样可增加腹肌和结肠肌肉的收缩力，增强机体的新陈代谢，使肠蠕动加快，促使粪便的排出。③指压法： 患者取坐位或卧位，于每日排便前10分钟进行。天枢穴（位于脐中旁开2寸），用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3到5分钟 后可有酸胀 、酸痛感和肠蠕动 ，每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴（位 于腕背横纹上3寸，尺骨和桡骨之间），手法同上 ，3到5分钟后可显效 。如 1次按压效果不佳时可反复交替按压 ，直至排便[6]。④热水泡脚：每晚睡前泡30分钟，既可促进睡眠，也可刺激足底穴位，促进肠蠕动。⑤手按摩：双手掌对搓和单手掌互搓均以热为度，对手掌心反射区按摩应有一定力度，作用也为促进肠蠕动。以上所有措施均简单易行，不增加患者经济负担，但养成正确的生活习惯不是一朝一夕的事情，需要家属及周围的人帮助，针对这一问题，我们常选择合适时间组织数名患者组成小组一起进行健康教育，耐心解释便秘发生的常见原因及预防措施，通过患者之间的讨论学习，形成集体行为干预，多数患者在住院期间生活习惯得到了很好的改善。
1.2.3 调整饮食结构 因肿瘤是高消耗疾病，患者为了增加营养，进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物较多，特别是在化疗开始后，患者进食及饮水量少，造成粪便量少在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块，导致便秘。指导患者不要只因为顾及病情及营养的需要而食太精太细的食物，在保证易于消化的前提下，要适当增加粗粮杂粮的摄入量；注意多食含纤维多的蔬菜、水果，如胡萝卜、芹菜、韭菜、菠菜、红薯、玉米、番茄等，这些果蔬不仅能通便还能抗癌，是很好的食品。其次，忌酸、生、冷、产气食物；可多食用高油脂类食物，如核桃、芝麻、花生、菜籽油、花生油等，同时忌辛辣刺激及厚味食物。此外，中医的食疗对预防便秘的发生也有很好的疗效。如红薯粥、紫苏麻仁粥等。多饮水，特别是在化疗期间，成人每日2 000—3 000ml，足够的水分不仅可以排出体内代谢废物和有毒物质，减轻药物滞留体内对心脏、肝脏、肾脏产生的诸多损害，还可使肠道得到充分的水分，有利于肠内容物通过。在临床中，发现大多患者味觉失敏的多，对白开水的兴趣不大，所以水可以有多种形式，如：喝蜂蜜水：每天清晨、晚上睡前各冲服蜂蜜水约300 ml。或早晨起床后立即喝一杯淡盐水，有助于清洁和刺激肠道蠕动，促进排便。 绿豆汤、莲子粥、菊花茶、金银花茶、枸杞茶等，即清热又解毒，口感好，对放疗和化疗的患者又可起辅助治疗作用。在护理查房时，要常提醒患者，让患者养成爱喝水的好习惯，同时，患者也感受到护士的关心，护患之间有了良好的沟通。
1.2.4 注意药物不良反应 常见的为化疗药、止吐药、阿片类止痛药、长期使用泻药等。这类药物易发生肠胃麻痹，中枢神经系统抑制，使大脑对正常排便反射的感觉刺激反应迟钝、肠管进行性收缩迟缓，粪便在结肠停留时间过长，水分吸收过度导致便秘。化疗时由于胃肠道反应，呕吐使食物、水分大量丢失，更加重了便秘。对于此类便秘，首先要让患者知道药物的副作用，必须加强通便措施，多服用蜂蜜和麻仁以软化大便，多喝水，化疗前鼓励患者多饮糖盐水润滑肠道。化疗期间遵医嘱补充复方氯化钠、糖盐水、平衡液等液体，并根据医嘱辨证施治，予以复方中药汤药口服，在用阿片类止痛药的同时，可适当用缓泻药。化疗过程中，加强心理护理，加强家属的呵护支持，分散患者的注意力，以减少化疗引起恶心、呕吐，治疗上应打破常规应用5一HT3受体拮抗剂（如格拉司琼）等止吐药，或根据患者情况选择促胃肠动力药（如西沙比利、甲氧氯普胺）等，此类药不仅能起止吐作用，还可减少轻便秘的发生。
1.2.5对老年患者采取不同的措施 北京军区总医院曾对该院798例肿瘤患者进行便秘发生率分析，发现：“7l~80岁组患者便秘发生率明显高于其它年龄段组患者”。这是由于年龄大于60岁的患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差，加之长期卧床胃肠蠕动减缓等原因，极易发生便秘[4]。衰老体弱等导致肌肉萎缩或肌力减退亦是原因，对于年龄大的患者，更应加强便秘护理，每日观察大便情况，在予以各种缓解便秘的措施均无效时，应根据医嘱予以刺激性泻药或灌肠，避免患者用力排便而引发其它病症。
1.2.6 注意肿瘤本身的影响 腹盆腔原发或转移性肿瘤、消化道肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致便秘；或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。另外，当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或当肿瘤侵及神经致神经受损时，也可引起大便滞留引起便秘。此类患者常需要外科治疗，护士需要细致观察大便情况及时报告医生，予以相应处理。
1.2.7 其它措施 合并其它慢性疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进或甲状腺功能减退时肠道肌肉动力减弱；代谢紊乱，如低血钾、高血钙等。在配合医嘱予以相应治疗的同时，指导患者增加纤维素饮食，多饮水，在病情允许的范围内增加活动及高钾水果（如香蕉、桔子、杨桃等）的摄入。
2便秘评定方法 罗Ⅱ标准：符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①>1／4的时间里有排便困难；②>1／4的排便为颗粒状或硬便；③>1／4时间中有排便不尽感；④>1／4的排便中有肛门直肠梗阻感；⑤>1／4的排便需要人工辅助；⑥排便<3次／周[7]。
3数据处理 对本组数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，检验方法采用计数资料的χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4结果 两组患者住院期间发生便秘的次数比较，观察组患者便秘次数较对照组明显减少(χ2=27.42，P <0.05)。见表l。两组患者住院期间发生便秘的人数观察组患者发生便秘的人数明显减少(χ2=7.38，P<0.05)。见表2。
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5讨论 肿瘤患者虽可经手术、放疗、化疗、等治疗等手段延缓生命，但较多难以达到完全治愈的效果，且治疗过程中伴随着很多的并发症，影响患者的生活质量。而便秘的发生率极高，给患者带来很大的痛苦，因此，如何维持和提高患者生活质量，帮助他们减轻痛苦、获得精神和心理上的满足，护理起着至关重要的作用。观察组通过个别指导、集体行为干预、实物示范、音像资料等手段进行针对性的健康知识指导，在未发生便秘之前予以通便措施得到了较好的效果，肿瘤患者便秘发生率比对照组少，生活质量有所提高，值得关注。
参考文献
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[7]林兰珍，刘海军，杨桂珍．自制中药食疗对肿瘤患者化疗所致便秘的临床观察[J]．中华现代护理杂志，2010，16（9）：1032-1034．
论文作者:潘艳华,肖芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 肿瘤论文; 发生率论文; 发生论文; 肠道论文; 恶性肿瘤论文; 结肠论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;