【摘要】 目的：探讨小儿误服常见原因及护理干预措施，减少误服意外伤害。方法：对我院儿科急诊2014年2月～2015年11月收治的68例误服患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：小儿误服1～4岁年龄段占76.5%，男孩高于女孩，误服种类以药物较常见占60.3%，误服地点家庭占77.8%，通过实施急救护理治疗和健康宣教等干预，患儿均好转出院。结论：小儿误服有其自身规律特点，与年龄、家庭、家长自身因素等相关，通过护理干预可以有效促进疾病康复，误服关键在与预防，需要家庭、社会层面等共同努力。
【关键词】 小儿；误服；中毒；护理干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0317-02
小儿误服是急性中毒事件发生的主要因素，其发病突然，患儿年幼，中毒原因不清，发病时病情轻重不一，病情凶险，病死率高，严重影响儿童的健康和生命安全，对儿童的健康造成极大的伤害。我院儿科急诊自2014年2月～2015年11月收治了68例误服患儿，通过回顾性分类分析误服发生的年龄、原因、种类、地点等因素，总结误服发生的规律、特点，并通过实施及时对症护理干预，取得良好效果，现总结如下。
1.一般资料
2014年2月～2015年11月我院儿科急诊救治的儿童误服中毒患儿68例，其中男45例，女23例，临床表现多数表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻、昏迷、体温不升、皮肤粘膜改变等症状，婴幼儿则以惊厥为主。发生误服的年龄 <1岁的4例，1～4岁的52例，5～7岁12例。误服毒物的种类包括：药物（家庭内服、外用药、慢性治疗药）41例，鼠药（溴敌隆、溴鼠灵等）4例，农药6例（百草枯、乙草胺等），化学制品（干燥剂、煤油、汽油等）7例，杀虫剂（灭蚊剂、灭蟑螂药等）4例，其他6例（有毒食物、体温计水银）。发生在家庭51例，其余发生在社会。其中1～4岁为小儿高发年龄段占76.5%，误服种类以药物为主占60.3%，误服场所主要发生在家庭占75%，农药误服患儿均来自农村。门诊出院61例，住院治愈5例，2例自动出院。
2.误服发生相关原因分析
2.1 与年龄心理特点关系
小儿误服好发年龄以1～4岁婴幼儿居多[1]，此年龄段幼儿年幼无知，好奇心强，模仿能力强，对新的事物有触摸和品尝欲望，但是缺乏安全意识，对毒物识别能力差，较为容易发生误服。其中男孩生性好动，活动范围广，好奇心强，误服发生率明显高于女孩[2]。
2.2 与家庭经济教育水平关系
很多误服中毒的患儿家长文化水平不高、家庭经济条件较差，部分患者为留守儿童，看护人自我保健和安全意识较差，难以认识到潜在的危害，对子女的教育和监护不够，甚至发生误给儿童食用过期、有毒食品的病例。农药类误服中毒主要发生于农村儿童，家长疏于对农药毒物的规范管理，对幼儿监管不到位而导致。由此可见，误服的发生与社会家庭因素，如家庭经济状况、父母受教育程度有关[3]。
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2.3 与家长防范意识关系
误服原因分析中，家长往往存在一些生活安全隐患行为，比如，家庭常用药、备用药物放置在幼儿极容易拿取的地方，未进行统一归放等；在幼儿面前经常做一些分药、吃药的“示范性行为”，使得幼儿容易模范大人造成误服；小儿生病着急，未关注小儿用药剂量，直接将成人药物剂量给小儿吃导致用药过量；家长常以空的饮料瓶、塑料瓶盛装液其他误服物液体；生活类如清洁剂、酒精、化妆品等未做好妥善管理；社区小区投放采用食饵作为媒介的鼠药，等等。误服的发生与家长缺乏安全防范和教育意识，缺少对于日常生活中接触的物品及药物的毒性认识，有毒有害物品等存放管理不当密切相关，也是来自家庭层面、社会层面的多因素结果。
3.误服中毒主要干预对策
3.1 一般急救护理措施
根据患儿误服毒物的种类、时间长短、病症轻重等实施个体化治疗方案。一旦发生误服中毒就诊时，应给予监测患儿生命体征，保持呼吸道通畅，立即采取催吐、洗胃准备，建立静脉通道，给予补液、利尿等对症处理。惊厥发作者尽早控制惊厥，可用5%水合氯醛（1ml/kg）给予灌肠止惊处理，如未缓解，可按医嘱给予鲁米那深部肌肉注射，或选择安定类药物静脉推注，减少脑缺氧、脑水肿的发生。昏迷者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时积极吸痰、给氧，观察瞳孔大小等变化，应尽早转入重症监护室作进一步治疗。治疗越尽早，预后越好。
3.2 迅速清除胃肠道毒物
一般采取左侧卧位，用温开水或生理盐水洗胃液反复洗胃，温度在35°～37°，过冷会刺激肠道蠕动，使毒物排向肠道远端，过热则扩张粘膜下血管，加速毒物的吸收[4]。婴幼儿用20m～50ml注射器抽吸方式给予洗胃，以减少对胃部的压力和刺激。较大的合作患儿可使用催吐法，让患儿喝下盐水至感觉饱胀，用压舌板压刺激患儿咽部或舌根，使其呕吐，促进毒物排除，操作中应注意呕吐时头偏向一侧，以防引起误吸。煤油中毒幼儿则禁止洗胃，以免因误吸引起肺炎，可采用导泄方式。
3.3 心理护理
在急救处置过程中，患儿及家长易出现紧张、恐惧心理，医护人员应系统地实施心理干预，保持高度责任心，关心体贴患儿，语言亲切，操作娴熟有条不紊，主动做好环境、护理操作等解释沟通，及时消除恐惧和不安心理，消除家长顾虑，取得患儿及家长的理解和配合。
3.4 继续密切观察病情
监测生命体征，体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度意识等变化，观察呕吐物、腹泻情况。惊厥者密切观察惊厥持续时间、发作次数，严密观察有无呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿等并发症出现，以便尽早采取有效急救措施。特殊情况者给予血液灌流或血液透析等对症治疗，减轻血液毒物对身体的损害。
3.4 加强健康宣教
3.4.1个体化宣教
针对误服的原因、误物种类、病情、饮食、注意事项等进行个体化健康宣教，帮助指导家长认识毒物的性质，了解发生误服原因，认识该年龄段小儿心理发育特点。做好生活宣教指导，指导家长注意加强幼儿的日常安全教育，对家庭有毒有害物品、药品做好规范管理，如勿将危险有害物品、药品等放置在小孩随意可以拿去的地方，勿将饮料瓶盛装有毒有害液体，特别是农药或鼠药等。同时建议家长对周围人群、亲戚朋友进行安全宣教，避免小儿误服再次发生。
3.4.2社会公众宣教
作为开展优质护理服务的延伸项目，我院因地制宜的对儿科门急诊患儿家长进行科普健康宣教，取得一定的成效，有助于提高患儿家长安全防护意识。误服发生关系到家庭、个人、社会的整体层面，为提高社会公众意识，应倡导社会共同参与，利用社区、幼儿园、社会公众场合等多渠道，采用多样化的方式进行小儿安全科普宣教，扩大宣教受众人群和范围，提高社会公众安全意识，从而减少小儿误服的发生。
4.讨论
作为儿童意外损伤最主要的原因之一，儿童误服中毒是一组疾病，有它的发生规律、危险因素[5]，我国幼儿家长对误服中毒相关知识认识现状不容乐观[6]，家长误服中毒知识缺乏是导致幼儿中毒的高危因素,需引起重视，因此，采取适当的防范措施，意外损伤是可以有效避免和预防的，但最终需要家庭、社会的共同努力，甚至通过立法、制度保护，提高公众防范意识，从而有效减少小儿误服中毒发生。
【参考文献】
[1] 方妍彤，朱银燕，吴光声.90例儿童误服原因分析[J].浙江临床医学，2015,17（6）：1044-1045.
[2] 吴斌，解启莲.儿童急性中毒临床特点与急救分析[J].现代中西医结合杂志，2014,23（46）：2887-2889.
[3] 梁冰，韦丹.小儿急性中毒相关因素分析与干预[J].医药前沿，2012,02（14）:344.
[4] 翁伟芬，金培英，钱丽萍.灌肠袋低压吸引器洗胃法在小儿中毒抢救的应用[J].护理与康复，2 007,6（6）：406-407.
[5] 李璧如，王莹，陆秀雯等.儿童中毒相关因素分析与干预[J].小儿急救医学，2004，11（1）：29-30.
[6] 张丹如，张伟，黄建芬.我院就诊幼儿家长对误服中毒相关知识认知情况的调查[J].中国实用护理杂志， 2010,26（8）：17-19.
论文作者:郭岚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
标签：小儿论文; 患儿论文; 家长论文; 发生论文; 家庭论文; 毒物论文; 儿童论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;