长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨脑出血偏瘫病人康复综合护理措施。方法：选取2014年6月~2015年6月我院收治的126脑出血偏瘫患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组63人。对照组采用常规护理，观察组采用康复综合护理。对比两组护理效果。结果：观察组患者肌力改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：有效的康复综合护理措施能够帮助脑出血偏瘫患者改善机体，促进肢体能力恢复。
【关键词】脑出血偏瘫 康复综合护理 措施
脑出血多发生于中老年人群，偏瘫是脑出血后较严重的后遗症，发病后心理与肢体上的障碍对患者及其家庭带来沉重的负担[1]。临床证明，康复训练对改善偏瘫后患者的肢体障碍帮助非常大，因此，针对患者病情给予康复训练为主的护理干预，对患者的预后极为重要[2]。本文重点探讨脑出血偏瘫病人康复综合护理的措施。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年6月~2015年6月我院收治的126脑出血偏瘫患者作为研究对象。将符合标准的126例患者随机分为观察组和对照组，每组63人。观察组中男性39例，女性24例；年龄47~76岁，平均年龄（59.6±5.3）岁；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫37例。对照组中男性35例，女性28例；年龄48~75岁，平均年龄（60.3±5.6）岁；左侧偏瘫27例，右侧偏瘫36例。两组患者性别、年龄、偏瘫侧等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均给予积极对症治疗。对照组在此期间采用常规护理。包括控制血压、为脑细胞提供营养，采取措施预防脑部水肿、维持机体水电解质平衡等，并嘱咐患者进行自我锻炼。
观察组在此基础上应用康复综合护理。具体如下：
（1）根据患者及家属意愿，尽力为营造温馨、舒适、安静的治疗环境。走廊、病房、洗手间内地面保持干燥、清洁，物品摆放有序。各功能区增加指示标识，走廊、病床、座椅边加设扶手，定期开窗通风，保持温湿度适宜，增加绿植的摆放，提高患者治疗期间心理、生理舒适感；此外，护理人员应与患者及其家属进行有效沟通，收集患者基本资料，掌握病情严重程度，根据多方面评估结果为患者制定具有针对性的护理方案，康复训练方案等，保障患者治疗期间护理服务、康复训练的连续性与全面性。
（2）临床证明，患者对疾病与治疗认知度受限，容易对疾病产生错误判断，影响治疗与恢复效果。因此，在患者病情允许的情况下及早开展健康教育。为患者介绍科室医生、护理人员的配备情况，常规监测、呼叫、抢救设备的使用方法，讲述我院、我科室治疗此病的资历，消除患者的陌生感；讲解疾病相关知识，治疗方案、治疗流程、注意事项及用药常识，树立患者正确的认识，提高治疗积极性与配合度；向患者及家属发放疾病手册，主要内容为饮食常识、功能锻炼常识、并发症预防等，嘱咐患者及家属阅读，增加家属配合度；医院骨干医师定期寻访患者，开展1对1健康教育，给予患者一定鼓励，对患者及其家属在治疗过程中出现的疑问详细、耐心解答。
（3）由于脑出血发病突然，且病情严重，治疗后有可能伴有肢体功能障碍，患者面对突如其来的打击心理状况难免出现变化，容易产生焦虑、悲观、暴躁、抑郁等负面情绪，不仅对治疗与恢复产生一定影响，也容易使机体内分泌发生紊乱，甚至有患者出现抵触治疗的情绪出现。护理人员应将患者的诊断情况随时、明确的告知患者，告知患者治疗效果；日常护理工作中多与患者进行沟通，话语温馨、体贴，以提高护患关系；耐心倾听患者的表达与诉求，予以理解和尊重，增加患者的信任感；准确掌握患者心理状态变化情况，分析原因，适当采取干预措施，帮助患者疏导不良情绪。向患者说明不良情绪较对机体与治疗造成的影响，教会患者自我调节身心状态的方法。运用合适干预手段给予患者心理暗示，坚定患者对抗疾病的信心；治疗期间护理人员可以选择舒缓的音乐为患者播放，帮助患者放松身体，转移注意力。
（4）处在急性脑水肿阶段的患者护理人员应协助其采取合适体位卧床，还应注意将肢体摆放合理。以健侧的卧位为主，并交替选择侧卧、仰卧与半侧卧体位；在此期间护理人员应帮助患者定期翻身，按摩受压肌肉，频率在2h左右即可。需要注意的是变换体位过程中不可对患者局部进行强行牵拉，避免损伤体位变换后可应用柔软的靠枕垫于患侧肢体的下方，预防关节挛缩、足下垂、压疮；此外，及早帮助患者进行早期被动、主动的肢体运动，以保证康复效率。肢体被动活动入院后即开始，以指、肩、膝、踝等处关节抬举、伸屈活动为主，还可用毛刷对患肢进行轻刷并轻度拍打刺激患肢，刺激肢体做伸屈动作表现。此时，被动活动锻炼的频率保持在每次10min，每天3~4次为宜；若患者症状较轻，意识清醒，可嘱咐患者进行主动肢体运动，以手指与脚趾的主动运动为主，可指导其进行抚摸、伸屈等肢体运动，病情允许的情况下可在护理人员看护下进行缓慢翻身锻炼。
（5）患者处于稳定期后参照Bobarth疗法帮助其进行恢复训练，以握手、起坐训练与桥式运动为主。①握手训练：将患侧的拇指压与健侧拇指，两手其余四指呈交叉对应状，同时以健侧手带动患侧手进行上举运动，分别于30°、60°、90°与120°时保持此状态5~10min，时间根据患者病情而定。指导患者进行握手训练不可憋气、摇，用力保持适中[3]。②起坐训练：在床边将健侧腿放在患侧腿的下面，取侧卧位，以健侧的前臂将躯干撑起，并逐渐在床前进行起坐练习。③桥式运动：患者取平卧位，双手平放在身体两侧，以两脚接触床面，由护理人员按住两侧膝盖并靠拢，鼓励其将臀部尽量抬高与床面保持一定距离保持一段时间。再次期间指导患者保持呼吸均匀、平静，保持时间有保持至少5s逐渐增加至2min，频率保持在每天3次。
（4）患者进入恢复期后指导患者进行患侧的平衡练习、起床练习及站立、站姿训练，若患者下肢肌力恢复至Ⅳ级可进行走训练及日常生活锻炼。
1.3 评定指标
以Brunnstrom标准评定两组患者接受护理前后肌力状况，并根据改善情况判定护理有效率：接受护理后，患者肌力提高超过2个等级，为显效；患者肌力提高1个等级，为有效；患者肌力无变化甚至退化，无效。护理总有效率为显效率与有效率相加。
1.4 统计学方法
实验所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
接受护理后，观察组患者有效率为87.30%；对照组患者有效率为87.30%；观察转载肌力改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
脑出血是内科常见的急性重症。常因高血压、卒中、梗死、脑血管畸形、脑淀粉样血管病等因素引起，其中以高血压性脑出血最为多见。受到近几年环境、生活压力等因素的影响，我国脑出血发生率呈急剧升高的趋势[4]。该病具有极高致残及致死率。相关文献指出，超过30%患者发病1个月内有死亡危险，多数患者治疗后存在无法生活自理的情况，只有25%左右患者在积极治疗后能够恢复。偏瘫是脑出血较常发生的严重后遗症，对患者生理、心理，生活能力及生活质量造成了严重影响。而在治疗的同时，给予患者有效、全面的康复护理，在保障患者生命安全的基础上，最大程度恢复机体能力，是广大医护人员的责任所在[5]。本文研究发现，观察组患者应用以优化环境、心理护理、健康教育、阶段性康复锻炼等为主的康复综合护理，与采用常规护理的对照组相比，观察组患者肌力改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。充分证明康复综合护理干预能够提高患者认知度，增强信心与治疗配合度；帮助患者疏导不良情绪，提高治疗积极性；同时通过科学、有效的康复指导，帮助患者调节神经功能，促进肌力恢复，减轻肢体功能障碍。
综上所述，有效的康复综合护理措施能够帮助脑出血偏瘫患者改善机体，促进肢体能力恢复，值得临床应用。
参考文献：
[1]牟丽丹.康复护理方法对脑梗塞偏瘫病人的护理要点[J]，大家健康（学术版）.2013（23）：209-210.
[2]杨晶.脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理方法探讨[J]，护士进修杂志.2013（21）：1959-1960.
[3]丁瑛瑛.脑梗塞偏瘫失语患者实施早期护理干预的效果观察[J]，贵阳中医学院学报.2013（06）：201-202.
[4]荣福红.脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理方法以及效果分析[J]，现代养生.2014（18）：181.
[5]王以君.脑出血偏瘫患者康复综合护理措施的探讨[J]，中西医结合心血管病杂志.2014，18（12）：185-187.
论文作者:刘超
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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