李瑾1 张尔琚2
（1云南省中医医院老年病科 云南昆明 650021）
（2云南省中医医院放射科 云南昆明 650021）
【摘要】目的：探讨情志护理对老年患者精神状态的影响。方法：对我院老年病科2014年一季度收治的223例患者，进行情感关怀、认知矫正、放松训练等情志护理，护理前后采用汉密尔顿焦虑量表评定患者的心理状态。结果：情志护理后患者汉密尔顿焦虑量表评定总分、躯体症状和精神症状得分明显下降，情志护理前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：情志护理能有效缓解老年病科患者的焦虑症状。
【关键词】老年；情志护理；焦虑
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0185-02
《素问?举痛论》云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。”在临床护理过程中我们发现，老年病科的患者由于情志因素的影响，会直接导致其躯体的生理变化。老年患者共同的特点是：年龄大、基础疾病较多、患病时间较长、病情经久难愈反复发作，患者的家属很难24小时陪伴在身边，老年患者一方面要忍受疾病对生理造成的病痛，另一方面可能会产生一些心理方面的问题，比如孤独、无助、焦虑、偏执等，我科针对这些问题，积极开展情志护理。情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。本文着重对老年患者的焦虑问题与情志护理的关系进行研究。
1.对象与方法
1.1 对象
我院老年病科2014年一季度收治的223例患者，其中男155例，女68例；年龄65～96岁，平均81.3岁；基础疾病：心脏疾病、糖尿病、脑血管病、肺心病、骨关节疾病、肿瘤、消化系统疾病等，其中患有两种及其以上基础性疾病的患者166例，占总数的74.44%.患病超过20年的188例，占总数的84.30%。
1.2 护理方法
1.2.1情感关怀 责任护士主动与患者沟通，注意礼貌用语，不用床号代替姓名，以拉家常的形式，了解患者的心理需求，增加患者对医护人员的信赖感。根据患者的心理状态，关怀、安慰和鼓励患者，对拒绝治疗和护理的患者，耐心详细介绍治疗目的、意义，取得家属、单位及朋友的共同支持，让患者鼓起生活的勇气，增强治疗疾病的信心，减轻不良情绪。责任护士每天与患者交流，每次交流时间不少于十分钟。
1.2.2认知矫正 不同的个体对应激事件的态度感觉不同，其心理挫折程度也不一样。根据患者的应激能力，帮助患者端正对困境或挫折的看法，通过调节认知改善患者的心理体验。告知患者不良情绪如焦虑、恐惧、担忧等，会导致一些躯体症状如失眠、头痛、烦躁等，也可降低对治疗的依从性，面积极的情绪，可提高机体免疫功能和抗病能力，促进疾病早日康复。
1.2.3放松训练 让患者听音乐、做深呼吸、谈论感兴趣的事等，分散注意力，使患者身心得到放松。每周1～2次，每次不少于半小时。
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1.2.2效果评价工具 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]评定患者的精神状态。该量表有14条目，分别为焦虑心情、恐惧、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、精神性焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状、会谈时行为表现。前6条目和第14条目反映精神性焦虑，第7～13条目反映身体性焦虑。每条目按0～4分的5级评分。0分为无症状，1分为症状轻，2分为肯定症状但不影响生活与活动，3分为症状生需要处理或已影响生活与活动，4分为症状极重已严重影响其生活。总体评分：≤6分没有焦虑，≥7分可能有焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥29分可能为严重焦虑。
1.3 评定方法
在情志护理前及情志护理6周后，用HAMA进行心理评定。由经过训练的3名评定员进行联合检查，除第14条目需结合观察外，所有条目都根据患者口头叙述进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，HAMA得分用（x-±s）表示，用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
223例HAMA评分在情志护理前后比较见表。
表 223例HAMA评分在情志护理前后比较（x-±s，分）
项目情志护理前 情志护理后 t P
总分 17.13±1.82510.51±1.5478.623＜0.01
躯体症状9.05±1.693 5.41±1.2156.358 ＜0.01
精神症状8.08±1.324 5.10±1.1866.529＜0.01
3.讨论
3.1 影响老年患者精神状态的因素
老年患者因慢性疾病需长期药物治疗，加之病情进展有不良预后，易使患者产生焦虑、厌烦、悲观、失望、抑郁不安等不良情绪；多项研究资料表明焦虑、抑郁是高血压的促发因素，而高血压也易使焦虑抑郁加重，一些不良的情绪如暴怒、紧张、烦躁、焦虑、压抑等能增加有关激素的分泌，促使小动脉痉挛收缩而使血压产生波动、升高，甚至发生心脑血管并发症[2]；《素问?宣明五气篇》中说：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则是思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”部分患者长时间从事领导工作，由于角色的转变，要求对社会、家庭、组织的关心和重视更加强烈，一旦达不到心理需求，可加重负性情绪。本组患者患病前大多都从事领导工作情志护理前HAMA评分＞14分，说明均存在不同程度的焦虑。
3.2 情志护理能改善老年患者的负性情绪
《灵枢?寿夭刚柔》所说：“忧恐愤怒伤气，气伤脏，乃病脏。”中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种心情和情绪亦称为“七情”。在正常情况下，是人体精神活动的外在表现，若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，造成情志的过度兴奋或抑制，则可导致人体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱而发病。情志致病，主要是引起五脏气机失调的病证。多数老年患者具有抑郁悲观心理、依赖心理、恐惧焦虑心理或被冷落心理[3]，针对患者的不同心理采用综合性情志护理的方式，可缓解患者焦虑、抑郁、恐惧的心理困扰，使患者在积极的精神状态下接受治疗，减少血压波动和心脑血管并发症的发生，提高患者的舒适度和生活质量[4]。本组资料显示，情志护理后HAMA总分、身体症状、精神症状得分较情志护理前下降，提示情志护理明显改变了老年患者的不良情绪，有得于改善患者身体症状，正确认识疾病，提高治疗的依从性，从而积极配合治疗，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 张明园，精神科评定量表手册[M].第2版：长沙：湖南科学技术出版社，2003；38.
[2] 姜红岩，李瑞杰.心理因素与血管疾病[J].中国临床医生杂志，2008，36（3）：75-76.
[3] 马晓霞.长期卧床病人的心理护理[J].中国实用精神病学杂志，2009，12（4）：91-92.
[4] 单银娣，蒋小升.老年起搏器植入焦虑的原因及心理干预[J].护理与康复，2009，8（11）：961-962.
论文作者:李瑾1,张尔琚2
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 焦虑论文; 症状论文; 心理论文; 老年论文; 疾病论文; 条目论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;