关键词：独活寄生汤；糖尿病；周围神经病变
[中图分类号] R274 [文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-WJK
糖尿病周围神经病变为临床糖尿病患者常见并发症状之一，临床高达60%以上糖尿病患者存在不同程度的周围神经病变[1]。伴随疾病进展演变，常导致糖尿病足的发生，甚至出现截肢的风险，是临床糖尿病致残的主要诱因。目前，糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全明确，研究认为其与糖尿病患者代谢紊乱、血管损伤、氧化应激、自由基损害、神经营养因子匮乏等因素相关[2]。中药独活寄生汤主治肝肾两亏、气血不足所致痹证，可有效改善糖尿病周围神经病变肢体麻木、感觉异常等情况[3]。研究为探讨独活寄生汤在糖尿病周围神经病变患者治疗中的疗效，现选取60例患者，采取病例对照研究的方法展开分析。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究纳入为我院2018年1月到2019年1月接诊60例糖尿病周围神经病变患者，根据治疗方案区别进行分组病例对照研究。研究开展前上报医学伦理委员会，经审核符合伦理学规范。中药组30例，男16例，女14例，年龄46-73岁，平均（58.94±3.24）岁；糖尿病周围神经病变病程6-13年，平均（7.95±1.38）年。常规组30例，男15例，女15例，年龄45-74岁，平均（59.10±3.19）岁；糖尿病周围神经病变病程6-13年，平均（7.93±1.27）年。组间基线资料比较无明显统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2纳入与排除标准 （1）符合疾病诊断标准；（2）遵循患者知情同意原则；（3）疾病病情稳定且不存在其他神经系统病变；（4）排除存在严重肝肾脏器功能损伤者；（5）排除存在其他糖尿病合并症者；（6）排除存在感染性疾病者；（7）排除存在血液系统疾患者。
1.3研究方法
1.3.1常规组 纳入患者均常规进行基础疾病对症治疗，指导其合理控制饮食、计划性运动。口服甲钴胺片0.5mg，tid；口服维生素B1片10mg，tid。10天为一疗程，连续治疗三疗程，观察疗效。
1.3.2中药组 患者基础治疗以及西药治疗同常规组。在此基础上辅助给予独活寄生汤。方组：独活9 、桑寄生6 、杜仲6 、牛膝6 、细辛6 ，秦艽6 ，茯苓6 ，桂心6 ，防风6 ，川芎6 ，人参6 ，当归6 ，甘草6 ，赤芍6 ，干地黄6 。每日一剂，水煎取汁400ml，分两次口服。10天为一疗程，连续治疗三疗程，观察疗效。
1.4观察指标 中医证候积分改善疗效。
1.5疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]量化评价患者中医证候。合计评估手足麻木（0′-3′）、疼痛（0′-3′）、乏力（0′-3′）、畏寒（0′-3′）等四项。 。症状缓解明显，中医证候积分改善百分比≥70%记录显效；症状有所缓解，30%≤中医证候积分改善百分比＜70%记录有效；症状无变化甚至加重趋势，中医证候积分改善百分比＜30%记录无效。 。
1.6统计学方法 数据统计工具：SPSS22.0；计数资料统计方法：χ2检验；计量资料统计方法：t检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
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2结果
2.1两组患者中医证候积分改善疗效比较 中药组患者中医证候积分改善率（90.00%）高于常规组，统计学比较P＜0.05，具体见表1：
表1 两组患者中医证候积分改善疗效比较
组别 显效 有效 无效 中医证候积分改善率 中药组（n=30） 12 15 3 90.00%（27/30） 常规组（n=30） 7 13 10 66.67%（20/30） χ2 4.812 P 0.028 3讨论
糖尿病周围神经病变发病机制相对较为复杂，神经病变受长期高血糖状态的重要干预，此外还受到血流动力学改变、代谢异常、血管内皮细胞损伤以及神经生长因子缺失等多方因素的共同影响[5]。甲钴胺为内源性的辅酶B12，可参与神经细胞器作用，刺激轴浆蛋白质的合成，有效修复受损神经轴突。但临床单一用药以往效果欠佳，文章研究在常规甲钴胺西药治疗基础上，辅助以中药独活寄生汤，探究其临床疗效。
糖尿病周围神经病变为中医“消渴痹证”范畴。疾病证属本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。临床治疗应补血养气、温经通络化瘀。独活寄生汤方剂选自《备急千金要方》，以独活为君药，祛风邪除湿痹，性善下行，祛下焦风寒湿邪。以桑寄生、秦艽、人参为臣药，补肝益肾、祛风除湿、通经活络、扶正助阳。以杜仲、牛膝为佐，补益肝肾通经化瘀。辅以细辛、防风、桂心祛风温里、散寒助阳。茯苓渗湿利水健脾胃，川芎、当归、赤芍、干地黄补血行气、滋阴养血。以甘草为使药，调和诸药。全方治标固本，补益肝肾，行气养血，祛风除痹。研究显示，独活寄生汤联合甲钴胺治疗者中医证候积分改善率（90.00%）明显提高，说明独活寄生汤可有效改善周围血管病变中医证候，缓解患者手足麻木、疼痛、乏力以及畏寒等症状。
综上，独活寄生汤可有效改善糖尿病周围神经病变患者中医证候，缓解神经缺血缺氧状态，疗效显著。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会主编.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2014:138-143.
[2] 韩朝鑫,王彦富,赵红燕,等.缺血预处理与甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者疗效比较及机制[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6399-6401.
[3] 郗姗姗,黄睿.独活寄生汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].广西中医药大学学报,2015,18(2):15-17.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:41.
[5]Fernando M,Crowther R,Lazzarini P, et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics,2013,28(8):831-845.
论文作者:巨晓
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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