陈孟君
（浙江省慈溪市第六人民医院 浙江 慈溪 315300）
【摘要】 目的：回顾性分析近5年来住院手术的绝经后卵巢可及综合征患者，初步探讨PMPOS与早期卵巢癌的发病相关性。方法：通过对53例绝经后卵巢可及综合征患者进行住院手术治疗，对影响其良恶性的绝经时间、超声评分、血CA125进行单因素分析。结果：绝经时间>20年、超声评分U=3分、血CA125>35u/ml，发生卵巢恶性肿瘤的风险明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用阴道超声检测和血清CA125检测来评估PMPOS的高危性是最佳方案。
【关键词】 卵巢可及综合征；卵巢癌；发病相关性
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0110-02
卵巢癌是妇科癌症导致死亡的主要原因，早期无症状，因而诊断困难，70%的卵巢癌患者就诊时已为晚期，晚期卵巢癌的5年生存率仅在15～30%，而早期卵巢癌的5年生存率可达60～90%，因此，寻找有效的早期诊断手段非常必要。而绝经后卵巢可及综合征(postmenopausal palpable ovary syndrome, PMPOS)是指绝经后妇女可扪及与生育年龄妇女相同的正常大小卵巢，与卵巢癌的发生有一定的相关性，如何正确处理PMPOS目前尚无共识。本文通过回顾性分析近5年来住院手术的PMPOS患者53例，初步探讨PMPOS与早期卵巢癌的发病相关性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2010年6月至2015年6月在慈溪市浒山、古塘、白沙路街道及慈溪市第六人民医院（红十字医院）体检中心进行健康体检的绝经后妇女10608人次，对所有受检妇女常规行经阴道超声检查，并测量卵巢大小，卵巢大小计算公式：长×宽×厚×0.523；对阴道超声中单个卵巢体积≥2.5cm3且<5 cm3诊断为PMPOS，对PMPOS的患者同时作血CA125测定。诊断为PMPOS共76人，其中23人阴道超声提示为单纯性囊肿（直径<3cm）、CA125正常、无任何症状、本人不愿手术治疗，予以严密随访；收住入院患者共53人，年龄在51～81岁，绝经年限最短1年，最长31年，中位绝经年限为21年。
1.1.1检查方法 对所有住院妇女常规行经阴道超声多普勒检查及CA125检测。超声使用仪器为Acuson-Aspen(彩色多普勒速度能量图)，经阴道探头频率为6.0～8.0MHz。行阴道超声检查子宫和双侧附件，测量卵巢大小，观察双侧卵巢的内部回声、包膜完整度并了解是否有腹水及腹腔内有无转移灶，超声下出现下列情况时超声评分值分别记1分：多房囊肿、实性成分、肿瘤转移征象、腹水、双侧卵巢病变，并同时进行超声多普勒检查测量卵巢的搏动指数（PI），阻力指数（RI）。超声评分值等于0时，U=0,超声评分值等于1时，U=1，超声评分为2～5时，U=3。并对诊断为PMPOS的患者同时检测血清CA125，血清CA125的测定采用化学发光微粒子免疫分析法（MEIA），采用美国Abbott公司ARCHITECTi2000SR全自动免疫分析仪及配套试剂。
1.1.2诊治方法 对于没有手术禁忌症的PMPOS患者，术前高度怀疑为恶性肿瘤的，行剖腹探查术，其余患者行腹腔镜手术，所有病例术中均行冰冻切片，若为良性肿瘤则行单/双侧附件切除术或者全子宫+双附件切除术，若为恶性肿瘤，腹腔镜中转开腹，和剖腹探查术一样行卵巢癌的肿瘤细胞减灭术。
1.2 统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学处理。对计数资料做卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
5年内参加健康体检的绝经后妇女10608人次，其中诊断为PMPOS者76例，经充分告知后收住入院手术病人53例，术后病理诊断，卵巢恶性肿瘤11例（20.7%），其中浆液性囊腺癌5例，粘液性囊腺癌4例，透明细胞癌1例，移行细胞癌1例；良性肿瘤32例（60.4%），其中浆液性囊腺瘤13例，粘液性囊腺瘤11例，畸胎瘤7例，纤维瘤1例；生理性囊肿（多为滤泡囊肿）10例（18.9%）。
不同因素与良恶性疾病的单因素分析见表1，其中绝经时间>20年、超声评分U=3分、血CA125>35u/ml，发生卵巢恶性肿瘤的风险明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
卵巢癌多发于绝经后女性，病死率居妇科恶性肿瘤首位，手术、化疗效果差，是目前妇科肿瘤治疗效果最差、花费最大的疾病。由于绝经后女性卵巢发生病变没有卵巢功能改变症状，一旦因肿瘤压迫、局部浸润、腹水而导致腹胀、纳差等消化道症状就诊时，往往已属晚期。尽管手术彻底性和化疗方案近几十年来已经取得了长足的进步，但自20世纪70年代铂类制剂应用于卵巢癌化疗以来，晚期卵巢癌的5年生存率仅为15～30%。而临床上由于其他原因或者体检发现的早期卵巢癌，其5年生存率可达60～90%。因此，寻找有效的早期诊断手段，提高早期卵巢癌的诊断率是改善卵巢癌患者整体预后、降低治疗成本、提高生活质量的根本途径，也一直是卵巢癌研究领域中最具有挑战性的课题。
由于早期卵巢癌缺乏典型的症状，故而早期卵巢癌的筛查主要依赖于盆腔检查和辅助检查。绝经后妇女可扪及与生育年龄妇女相同的正常大小卵巢时，称为“绝经后卵巢可及综合征”(postmenopausal palpable ovary syndrome, PMPOS)，该综合征系1971年Barber首先提出并命名，此后在国内外研究中发现该综合征与卵巢癌发生有一定相关性，如国内北大人民医院李蔚范等[1]报道PMPOS中恶性卵巢肿瘤占23.7%，国外有报道发生率为15%，及时发现PMPOS的重要性在于早期发现卵巢恶性肿瘤。
对于PMPOS危险因素的研究分析不多，国内外大多数为绝经后卵巢肿瘤的回顾性分析，且结果各异。本研究中绝经时间＞20年患者恶性肿瘤发生率明显增高，且生理性囊肿的发生率明显降低，本组仅1例为滤泡囊肿。因此对此类患者更应高度重视，尽量采取手术治疗。
由于绝经后妇女常常腹部脂肪肥厚，妇科盆腔检查可能对发现PMPOS有一定的困难，经阴道超声对卵巢内部回声、包膜完整度并了解是否有腹水及腹腔内有无转移灶，并同时进行超声多普勒检查测量卵巢的搏动指数、阻力指数，可大致鉴别肿瘤的良恶性。本研究借助阴道B超对卵巢大小进行探测和通过超声多普勒对增大的卵巢内血流进行检测；依据超声评分，对术前评估肿瘤的良恶性有较大意义，尤其当超声评分U=3分时，恶性肿瘤的发生率明显增加。
瑞典的Sjovall[2]在一项前瞻性研究中，以血清CA125升高为界值对＞50岁的4290名志愿者妇女进行了筛查，特异性达到97%，阳性预测值为4.7%；日本进行的一项多中心卵巢癌筛查的随机对照研究[3]结果提示盆腔超声联合CA125检查在大规模人群筛查中早期卵巢癌的诊断率高于对照组，但没有统计学差异。本研究在PMPOS患者中为进一步分流处理阴道超声发现的PMPOS，同时结合血清标志物CA125的检测，血CA125>35u/ml，其恶性肿瘤发生率显著增加。但本研究是在经阴道超声诊断为PMPOS的患者进行血CA125的测定来作为卵巢恶性肿瘤高危因素的评估，而对于普通人群中，由于部分早期卵巢癌患者血CA125并不升高，且CA125受炎症等因素影响较大，在卵巢非恶性肿瘤患者中也有部分出现CA125的轻度升高，故在普通人群中不能单独用于卵巢癌的早期诊断[4]。目前的研究认为，联合应用阴道超声检测、彩色多普勒血流测定和血清CA125检测来评估PMPOS的高危性是最佳方案。
【参考文献】
[1] 李蔚范，张勇，钱和年，等.绝经后卵巢可及综合征.北京医科大学学报，1997，29（3）：257
[2] Sjovall K.,Nilsson B.,Einhorn N. The significance of serum CA125 elevation in malignant and nomalignant diseases, Gynecol. Oncol,2002,85,175.
[3] Kobayashi H, Yamada Y, Sado T et al. A randomized study of screening for ovarian cancer: a multicenter study in Japan. Int J Gynecol Cancer, 2008,18:414.
[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2013:324.
基金项目：浙江省慈溪市科技局2010年度第一批民生类科技计划（CN2010027）
论文作者:陈孟君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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