唐认学
湖南省永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425006
摘要：目的研究分析传统鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果差异。方法 选取2015年3月~2017年6月在我院接受鼻中隔偏曲治疗的病患98例，并将其随机分为研究组和对照组，每组各49例病患，给予对照组病患传统的鼻中隔黏膜下切除术，给予研究组病患鼻内镜下三线减张术，对比两组病患的治疗效果。结果 两组病患在经过不同的治疗方式之后，研究组病患并发症发生率明显低于对照组，研究组病患总体治疗有效率明显高于对照组。结论 在治疗鼻中隔偏曲中采取鼻内镜下三线减张术相较于传统的鼻中隔黏膜切除手术，鼻内镜下三线减张术对病患造成的手术创伤更小，还能有效减少并发症的发生，有着较好的治疗效果。
关键词：鼻中隔黏膜下切除术；鼻中隔偏曲；鼻内镜下三线减张术；治疗效果差异。
The effect of three - line subtraction of the nasal endoscope and traditional nasal septal submucosal resection in nasal septum was different.
Abstract：objective to study the difference of clinical effect between traditional nasal septum submucosal resection and nasal endoscopy in the treatment of nasal septal deviation. Method selection in March 2015 to June 2017 in our hospital deflection of nasal septum treated patients，98 cases，and were randomly divided into research group and the control group，each group of all the 49 cases of patients，giving the control group patients traditional submucous resection of nasal septum，giving the team patients with nasal endoscopic three line to a loss，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results after different treatment methods，the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the overall treatment efficiency of the group was significantly higher than that of the control group. Conclusion in the treatment of nasal septum deviation under nasal endoscopic three line to a loss compared with the traditional surgery to remove nasal septum mucosa，three line under endoscope for patients to a loss of less surgical trauma，can effectively reduce the occurrence of complications，has a good therapeutic effect.
Key words：nasal septum submucosal resection；nasal septum deviation；nasal endoscopic three-line tension reduction；treatment effect difference
目前治疗鼻中隔偏曲的主要手段就是手术治疗，在本次研究中，我科选取了98例鼻中隔偏曲病患，旨在研究分析传统鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果差异，具体情况如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月~2017年6月在我科接受鼻中隔偏曲治疗的病患98例，并将其随机分为研究组和对照组，每组各49例病患，其中研究组病患男25例，女24例，年龄19~59岁，平均年龄（34.58±3.62）岁；对照组病患男28例，女21例，年龄20~60岁，平均年龄（35.21±2.45）岁，对病患的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1给予对照组病患传统鼻中隔黏膜下切除术：对病患实施局浸润部麻醉之后采取仰卧位，弧形切口取病患左侧鼻黏膜和鼻前庭交界处前方两毫米，切口长度适当向病患鼻腔延长，将黏软骨膜进行分离，充分暴露软骨，在中隔软骨黏膜切口靠后的地方，将中隔软骨切开，分离对侧软骨，接着使用鼻中隔回旋刀在距离中隔顶部约0.5厘米处将中隔软骨切除，同时切除偏曲的筛骨垂直板、腭骨嵴、鼻中隔软骨以及犁骨，最后在双侧鼻腔中填入膨胀止血海绵或者是凡士林纱条，必要时可以缝合伤口1~2针[1]。术后两到三天将膨胀止血海绵或凡士林纱条取出。
1.2.2给予研究组病患鼻内镜下三线减张术：使用1ml浓度为2%的利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20059049）加0.1ml浓度为0.1%的肾上腺素（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H41021054）将棉片浸湿之后填入病患鼻腔进行表面麻醉，以及对病患的鼻前庭皮肤黏膜的交界处实施局部浸润麻醉。弧形切口取病患鼻前庭皮肤黏膜交接处，并将切口长度延长至鼻底，将黏膜、骨膜以及软骨逐层的切开，注意不要将对侧软骨膜切除[2]。在鼻内镜下，分离软骨膜以及鼻中隔黏膜，充分暴露鼻中隔软骨下端和犁骨、上颌骨以及颚骨鼻嵴结合处、鼻中隔方形软骨尾端以及鼻中隔软骨和筛骨垂直结合处这三个重要张力形成区，采用咬骨钳将方形尾部软骨条、偏曲上颌骨鼻嵴、颚骨鼻嵴、犁骨和相关水平软骨条，还有鼻中隔软骨和筛骨垂直板交界处，筛骨垂直板前端骨条咬除[2]。最后在双侧鼻腔中填入膨胀海绵或者是凡士林纱条。术后两到三天将膨胀止血海绵或凡士林纱条取出。
1.3 观察指标
对比两组病患的治疗有效率，病患鼻出血、鼻塞等临床症状消失。经鼻内镜检查见鼻腔暴露良好，鼻中隔矫正，手术创口愈合则视为治愈；病患鼻出血、鼻塞等临床症状得到了明显的改善，经鼻内镜检查见鼻腔暴露良好，鼻中隔矫正、手术创口愈合，但是病患鼻腔通气情况仍旧不良好则视为有效；病患临床症状没有得到改善，经鼻内镜检查鼻中隔未矫正，则视为无效。
对比两组病患鼻中隔穿孔、鼻中隔扇动、鼻腔粘连以及鼻中隔血肿等并发症情况。
1.4 统计学方法
将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验。
2、结果
2.1对比两组病患并发症情况
两组病患在经过不同的治疗方式之后，研究组病患鼻中隔穿孔、鼻中隔扇动、鼻腔粘连以及鼻中隔血肿等并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1，
2.2对比两组病患的总体治疗有效率
两组病患在经过不同的治疗方式之后，研究组病患治愈32例（65.3），有效15例（30.6），研究组病患总体治疗有效率为95.9%，无效2例（4.1），研究组病患治愈21例（42.8），有效19例（38.76），无效9例（18.3），对照组病患总体治疗有效率为81.6%，两组数据经过计算得出，两组病患的总体治疗有效率的（x2=10.241，p=0.001），由此可以得出，研究组病患的总体治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
鼻腔或者是鼻窦肿瘤、鼻外伤、遗传以及发育异常都是鼻中隔偏曲的病因。所谓鼻中隔偏曲指的就是鼻中隔的一侧或者是两侧出现局部突起，或者是鼻中隔的一侧或者是两侧弯曲，从而引起鼻窦以及鼻腔的生理功能障碍由此产生了鼻出血、鼻塞以及头痛等不适症状，并且会严重影响到病患的正常生活[4]。手术治疗是此病的主要治疗方法，传统的鼻中隔黏膜切除手术是将病患的鼻中隔支架切除，虽然是有一定的治疗效果，但是并发症的发生率比较高，而鼻内镜下三线减张术可以最大限度的保留病患鼻中隔的硬度以及厚度，有较好的的治疗效果同时还能减少并发症的发生[5]。在本次研究中，研究组病患并发症发生率明显低于对照组，研究组病患总体治疗有效率明显高于对照组。
综上所述，在治疗鼻中隔偏曲中采取鼻内镜下三线减张术相较于传统的鼻中隔黏膜切除术，鼻内镜下三线减张术对病患造成的手术创伤更小，还能有效减少并发症的发生，有着较好的治疗效果。
参考文献：
[1]王鹏，李玉红，贾德艳，等. 鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术与切除术的对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（8）：124-124.
[2]吴润坤，陈振清. 鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效及安全性观察[J]. 广州医药，2017，48（3）：96-98.
[3]Yin X，Wei H U，Zhang X，et al. Pedicle flap of nasal septum-basis nasi and temporal muscucofascial flap to repair nasoseptal perforation[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2014，28（20）：1605-1606.
[4]Maruyama R，Sato H，Okamoto I，et al. A Case of Nasal Septum Cancer Treated by a Combination of the Midfacial Degloving and Rhinoplasty using an Iliac Graft[J]. Practica oto-rhino-laryngologica. Suppl. 2017，151（2）：119-124.
[5]蔡卓，石雄州，吴涛. 鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲疗效观察[J]. 海南医学，2017，28（6）：977-979.
论文作者:唐认学
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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