金辉1 孙桂娟2 吴春丽3 李非4 张艳红1
（1辽河油田第二职工医院检验科 124010；2辽河油田第二职工医院急诊科 124010）
（3辽河油田第二职工医院妇科 124010；4辽河油田第二职工医院外科 124010）
【摘要】目的 了解核心抗体和e抗体双抗体阳性与HBV-DNA含量相关性，并分析其临床意义。方法 应用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术检验300例双抗体阳性HBV-DNA含量。结果 核心抗体与e抗体双抗体阳性的健康体检人群中HBV-DNA阳性率为3.61%。结论 乙肝核心抗体与e抗体阳性的健康体检人群中极少数仍存在病毒复制，具传染性。在乙肝核心抗体与e抗体阳性的健康体检人群中进行HBV-DNA检测是很有必要的。
【关键词】乙肝病毒复制 传染性 荧光定量聚合酶链反应
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0030-01
乙型肝炎感染呈世界性流行，HBV感染的流行强度很大。目前，我油田矿区每年有1000多名乙肝患者发病就医，乙型肝炎已成为严重危害油城百姓身体健康的公共卫生问题。 因此早采取预防措施早发现早治疗是解决这一重大问题的关键。
近年来发现，我油田矿区每年3-4万人的健康体检人群中，有一定比例的乙肝核心抗体(HBcAb)和e抗体(HBeAb)（以下简称双抗体）阳性，而表面抗原(HBsAg)则阴性，这部分人是否会发展成乙肝感染者，是否有传染性等，我们利用聚合酶链反应（FQ-PCR）技术检测HBV-DNA，作为判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。现将结果报道如下:
一. 对象与方法
1.观察对象
2013年1月至8月来我院健康体检乙肝五项的总人数约34904人,其中乙肝核心抗体与e抗体双阳性人数为523人，其中男365例，女158例，无肝炎病史，无任何自觉症状。随机抽取300例，男209人，女91人，年龄18-75岁。
2.方法
2.1 HBV-M检测
空腹静脉血分离血清后，采用酶联免疫吸附试验（ELISA)法测定。试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供，严格按试剂盒说明书操作，洗板机洗板。
2.2 HBV-DNA检测
HBV-DNA采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测，试剂由深圳匹基生物工程有限公司提供，扩增仪为美国ABI公司生产的全自动PCR检测仪，型号为ABI7500。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。结果大于1.0E+3copy/ml为阳性。
二.结果
34904人体检者中双抗体阳性523人，比例为1.49%，随机抽取其中300例HBV-DNA阳性11人，阳性率3.67%，占总人数比例为3.15/万。HBV-DNA结果统计总结如下表
双抗体阳性健康人群中存在HBV-DNA阳性者，但HBV-DNA拷贝数明显不高，呈低复制状态。
三.讨论
我国是HBV高感染地区，约10%的人可表现为急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝等，有的发展成重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌等，严重威胁着人们的健康。因此，对HBV的筛查尤为重要。近年来有许多学者报道了HBV感染后HBsAg阴性的乙型肝炎[1]，且双抗体阳性模式的肝病患者中，用PCR方法进行HBV-DNA检测，其阳性率达到11.5%-28.12%[2]，提示其传染性不可忽视。这无疑是对传染观点的完善更新。在健康人群中结果怎样，至今报告甚少。
我们在临床工作中接收大规模健康体检者，其中双抗体阳性者较常见。用FQ-PCR方法在普通人群健康检查时双抗体阳性的人群进行HBV-DNA检测，存在一定的阳性率，但比率低于文献报道的肝病患者中的比例。HBV-DNA数据显示拷贝数明显不高，都在105copy/ml以下，提示双抗体阳性的人群中 HBV呈低水平复制，发生原因可能与HBV变异，肝细胞内仍有HBV-DNA整合存在有关[3]。过去认为，HBsAg阴性只有双抗体阳性，处于恢复期，无传染性，但现在HBV-DNA检测发现，存在着低病毒复制，仍有传染性。其HBsAg阴性原因可能有以下几种：（1）HBV在体内存在，复制表达的HBsAg在常规检测极限之下；（2）HBV复制表达HBsAg是一种变异体，不被常规检测试验测出；(3)可能是一种隐匿感染，在免疫抑制的状态下，有可能再活跃起来，演变成典型的乙型肝炎。感染HBV后出现双抗体阳性原因可能与当时免疫状态及感染时间长短、检测时抗体状态等多种因素有关。
结果提示我们对这些双抗体阳性感染者不能忽视，因为这些感染者可能存在低水平复制，本组11例HBV-DNA阳性，3.7%呈低水平复制，在此类携带者中，用一般常规方法检测易造成漏诊，使其成为隐蔽的传染源，对健康人群造成传染。携带者自身因漏诊而常导致忽视休息、营养和治疗，更容易发展成为慢性肝炎甚至肝硬化。虽然在普通人群中，HBVM感染后呈双抗体阳性者其HBV-DNA阳性率较低，但对这些HBV-DNA阳性者决不能忽视。故我们建议对所有双抗体阳性者应常规行PCR定量HBV-DNA检查，以进一步检出具有传染性的HBV低复制者，使其得到及时合理的治疗。对HBV-DNA呈阴性者，也应进行至少一年的定期临床观察。
总之，HBV-DNA阳性是HBV复制，具有传染性，核心抗体和e抗体阳性标本有一定比例的HBV-DNA阳性，不容忽视，所以当临床和健康体检中心遇到双抗体阳性标本，需建议进一步检测HBV-DNA，以补充乙肝五项定性检测的不足，提高诊疗水平。同时帮助更多的早期感染者接受治疗，也预防其传染给更多的健康人群，提高广大百姓的健康水平。
参考文献
[1]杨世明等.HBsAg阴性血清HBV检测及其意义探讨.第四军医大学学报，2001，21（8）:963.
[2]孙衡.乙肝患者HBVM与HBV-DNA检测结果对比分析[J].安徽医科大学学报，1999,34（4）：299-300.
[3]侯金林.HBsAg阴性乙型肝炎病毒感染与S基因插入变异的关系.中华传染病杂志，1996，14（3）:129-133.
论文作者:金辉1,孙桂娟2,吴春丽3,李非4,张艳红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：抗体论文; 阳性论文; 传染性论文; 乙肝论文; 辽河论文; 阴性论文; 乙型肝炎论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;