成都市青白江区人民医院 610300
【摘要】目的：探析对瘢痕妊娠患者行甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜联合治疗的临床效果。方法：择取2016年2月至2017年2月我院收治的68例瘢痕妊娠患者进行研究，以给药方式差异将所选患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组各34例，Ⅰ组患者行肌肉注射甲氨蝶呤与腹腔镜联合治疗，Ⅱ组患者行囊内注射甲氨蝶呤与腹腔镜联合治疗，对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果：治疗后，Ⅱ组血HCG值降低到1000u/L的时间、甲氨蝶呤用量、手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅱ组不良反应发生概率明显低于Ⅰ组（P<0.05）。结论：对瘢痕妊娠患者行囊内注射甲氨蝶呤与宫腔镜联合治疗可取得良好临床效果，值得推广。
【关键词】甲氨蝶呤；给药方式；宫腔镜；瘢痕妊娠
近些年，伴随剖宫产率增加，瘢痕妊娠概率也随之增加，但其临床治疗仍需不断探索[1]。本文择取2016年2月至2017年2月我院收治的68例瘢痕妊娠患者进行研究，探析应用甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜联合治疗的临床效果，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年2月至2017年2月我院收治的68例瘢痕妊娠患者进行研究，所选均经过超声检查确诊为瘢痕妊娠，排除阴道活动性出血、外生型瘢痕妊娠包块等患者。以给药方式差异将所选患者分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组各34例，Ⅰ组患者年龄介于28-40岁，平均年龄为（32.5±2.3）岁，孕次介于1-4次，平均孕次为（2.1±0.5）次；Ⅱ组患者年龄介于27-38岁，平均年龄为（32.6±2.2）岁，孕次介于1-4次，平均孕次为（2.1±0.3）次。两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，即存在可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
Ⅱ组患者行囊内注射甲氨蝶呤与腹腔镜联合治疗：基于超声引导，从阴道前穹窿进针对孕囊进行穿刺，将囊液吸出，选择由Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生产的甲氨蝶呤（批准文号H20080251）进行治疗,取50mg甲氨蝶呤加入到3ml氯化钠溶液（0.9%）中行囊内注射，若仅存混合性回声则将回声内或附近基层内注射。第5天对血HCG进行复查，若降低到1000u/L，则行宫腔镜手术，若未达到要求，则再注射50mg/m2的甲氨蝶呤，直至达到标准后行宫腔镜手术。
Ⅰ组患者行肌肉注射甲氨蝶呤与腹腔镜联合治疗：治疗方法与Ⅱ组基本相同，采用肌肉注射给药方式。
宫腔镜手术：取膀胱截石位，在超声监测下对瘢痕妊娠病灶行环形电极切除，并通过球形电极或环形电极对创面行电凝止血，术中静滴10U宫缩素。
1.3临床观察指标
观察并记录两组患者血HCG值降低到1000u/L的时间、甲氨蝶呤用量、手术时间、术中出血量、住院时间、不良反应发生情况。
1.4统计学方法
本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行，若结果显示P＜0.05则提示数据差值有统计价值。
2结果
2.1两组患者临床指标比较
治疗后，Ⅱ组血HCG值降低到1000u/L的时间、甲氨蝶呤用量、手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于Ⅰ组（P<0.05）。见表1：
2.2两组患者不良反应发生情况比较
Ⅱ组不良反应发生概率明显低于Ⅰ组（P<0.05）。见表2：
3讨论
瘢痕妊娠指的是胚胎、受精卵以及孕囊在剖宫产术后切口瘢痕位置着床，其作为少见的剖宫产远期并发症，由于此种疾病无显著临床表现，因此容易误诊为宫内早孕、流产以及输卵管妊娠等症状，如盲目予以清宫术，则可能会出现切除子宫、术中大出血等风险[2]。
临床中，针对瘢痕妊娠患者可采用甲氨蝶呤进行治疗，这一药物属于杀胚药物，滋养细胞对其有较高的敏感性，据相关研究指出，在甲氨蝶呤应用几分钟后滋养细胞中叶酸活性将消失，24小时内可抑制滋养细胞核苷酸合成，致其死亡[3]。甲氨蝶呤的作用机制主要包括：与二氢叶酸还原酶相结合并使其得到抑制，避免二氢叶酸向四氢叶酸进行转变，同时防止脱氧尿苷酸向脱氧嘧啶核苷酸转变，使细胞内核酸合成受到抑制，滋养细胞代谢和生长受到影响，使胚胎发育停止，并逐渐坏死和脱落，进而被吸收，而不会影响以后妊娠[4]。现阶段，对瘢痕妊娠患者行甲氨蝶呤治疗的给药方式主要包括囊内给药和肌肉注射两种，但据本次研究结果显示，囊内注射方式的临床效果优于肌肉注射效果。
宫腔镜属于微创手术之一，可直接看到胚胎种植部位和血管分布情况，并将胚胎取出，通过电凝的方式对出血点进行止血，此种操作方式不仅创伤小，而且具有术中出血量少，恢复快等优势[5]。
结语：
总之，对瘢痕妊娠患者行囊内注射甲氨蝶呤与宫腔镜联合治疗可取得良好临床效果，值得推广。
【参考文献】
[1]唐雪栋,许胜峰,凌利等.甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(03):307-309.
[2]高丹,李玲.甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜治疗子宫切口瘢痕妊娠患者的临床疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(04):14-15.
[3]宋佳玉,张清伟,赵晓等.甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的疗效比较[J].中国药房,2015,02(27):3774-3776.
[4]孙滢滢.甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的效果观察[J].中国民康医学,2015,01(07):72-73.
[5]车丽娟.甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].中国当代医药,2016,23(17):87-89.
论文作者:陈梅莲,张雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
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