高 荣
北京市海淀区北下关社区卫生服务中心 北京 100081
【摘 要】目的：探讨知己健康管理对2型糖尿病患者治疗依从性和疗效的影响。方法：对60例社区2型糖尿病患者进行3个月的知己健康管理，包括饮食、运动的量化管理及个性化健康教育等手段。对比分析患者在上述综合管理前后各项生理、生化指标及依从性得分的变化。结果：实施知己健康管理后，患者体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均得到有效控制（P<0.05）；依从性得分均数及依从性好的患者比率也显著提升（P<0.05）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和舒张压（DBP）有所改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：知己健康管理可明显改善2型糖尿病患者的治疗依从性，有效控制各项生理生化指标，是社区慢性病管理的有效手段。
【关键词】2型糖尿病；知己健康管理；依从性
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0150-02
Study On the Treatment Compliance and Therapeutic Effectiveness of Knowing-yourself Health Management on Patients with Type 2 Diabetes
【Abstract】Objective：To explore the effects of knowing-yourself health management on the treatment compliance and therapeutic effectiveness for patients with type 2 diabetes. Methods：Knowing-yourself health management was applied among 60 community residents with type 2 diabetes for three months, including quantitative management for their diet, physical exercise and individual health guidance, etc. For each patient, the biochemical, physiological indicators and the score of compliance were measured and compared before and after management. Results：After received three month’s group management, the patients’ BMI, SBP, FPG, 2hPG, HbAlc, TC, TG and LDL-C were effectively improved (P<0.05); the mean value of compliance and number of patients with enhanced compliance were significantly increased after management (P<0.05); though signs of improvement observed in the level of DBP and HDL-C, there was statistical difference (P>0.05). Conclusion：Knowing-yourself health management can significantly improve treatment compliance of patients with type 2 diabetes mellitus, remarkably controlling the physiological and biochemical indexes. It’s an effective way to control community residents’ chronic disease.
【Key words】Type2 diabetes mellitus; Knowing-yourself health management; Treatment compliance
近年来，我国慢性非传染性疾病发病率逐年上升，与社会经济的发展和居民生活方式的改变密不可分，已成为日益凸显的公共卫生问题。2型糖尿病已严重威胁我国居民健康，城市60岁以上人群的患病率高达13.13%[1]，在治疗中具有病程长、易反复、而且患者的治疗依从性不佳等特点[2]，造成社区糖尿病的管理率及控制率均达不到理想水平。本研究采用知己健康管理作为社区2型糖尿病患者综合管理的工具，探讨其对改善患者治疗依从性及疗效的作用。现将结果报到如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年3月-2012年12月在北京市海淀区北下关社区卫生服务中心门诊就诊的2型糖尿病患者60人，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，无重症急慢性并发症且排除活动受限者。其中男性20例，女性40例；年龄44-80岁，平均（66.80±10.26）岁，所有人均自愿参加“知己健康管理”，并签订知情同意书。
1.2 知己管理方法
对入组患者建档并填写基线调查表，内容包括（1）生活方式；（2）物理指标：身高、体重、体质指数 (BMI)、腰围、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）等；（3）生化指标：空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。根据基线资料对患者进行充分评估，并在建档后的第1、2、3、4、6、8、10、12周进行8次个性化的随访指导，开展为期3个月的强化管理。
1.2.1 量化饮食管理：使用知己健康管理的膳食日记手册记录患者一天摄入的总热量。全科医生通过食物模具形象生动的教会患者记录一天摄入食物的种类及重量，每周记录两天（平时及周末各记录一天）。复诊时由医生将数据录入管理软件，精准的分析并指导患者三大营养素的摄入量及三餐的合理分配。
1.2.2 量化运动管理：患者佩戴知己能量监测仪（UX-02型，耀华康业公司），收集每日运动情况信息。全科医生可通过软件对患者的运动数据进行分析，从而通过调整患者运动的频次、时间、方式使患者达到每日所设定的有效运动量。
1.2.3 健康教育：除外每次复诊时的个性化指导，在强化管理期间还要开展一次健康教育课堂。给患者讲解糖尿病治疗中“五架马车”并重的相关知识，鼓励患者与全科医生进行交流互动，解决平日在糖尿病管理中的困惑与误区。在课堂上，给予患者之间进行交流的时间，用“同伴效应”加强患者战胜疾病的信心。
1.2.4 评价方法：3个月后患者出组，对生活方式、物理指标及生化指标再次评估，对比管理前后各项指标的变化。
1.2.5 质量控制：参加知己健康管理的全科医生及社区护士均是经过统一培训、统一考核并合格的医务人员。本中心的知己健康管理接受知己质量监控平台对上传数据2周一次的信息反馈，针对建议及问题及时进行整改并回复。
1.3 依从性研究方法
1.3.1 评价标准：采用陈孜慧等医生报道的糖尿病患者依从性问卷[3]，通过7个问题来评估患者的依从性。即：（1）您能否按照医生每天要求的服药次数服药；（2）您能否按照医生要求的剂量用药；（3）您能否按照医生的要求长期用药，从不间断；（5）您能否严格按照糖尿病饮食进餐；（6）除了正餐外，您是否从不加餐；（7）您是否坚持运动锻炼。采用4分制评分，1 = 根本做不到，2 = 偶尔做得到，3 = 基本做得到，4 = 完全做得到。总分越高，说明依从性越好。总分大于等于22分者定义为依从性好。
1.3.2 评定方法：请患者于入组及强化管理结束时分别填写依从性问卷，计算患者依从性得分，对比管理前后分数的变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用（?x ± S）表示。管理前后生理、生化指标及依从性评分采用配对t检验。依从性管理率比较采用?2检验。
2 结果
2.1 患者知己管理前后生理、生化指标比较
患者参与知己健康管理3个月后，各项指标均数均有所改变：BMI下降0.61kg/m2，SBP下降4.37mmHg，DBP下降1.75mmHg，FBG下降0.45mmol/L，2hPG下降1.38mmol/L，HbA1c下降0.60%，TC下降0.70mmol/L，TG下降0.35mmol/L，HDL-C升高0.25mmol/L，LDL-C下降0.51mmol/L。统计学分析显示，HDL-C及DBP指标虽有所改变，但管理前后无统计学意义（p>0.05）。其他各项指标改变均有统计学意义（p<0.05）见表1。
表1 糖尿病患者知己管理3个月前后生理、生化指标比较 (n=60)
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，必须采取长期的综合治疗措施，应重视血糖、血压、血脂的控制，减少并发症的发生[4]。而传统的门诊随访管理已不能满足患者综合管理的需求。[5]知己健康管理为患者和参与管理的社区医务人员搭建了一个规范和谐的管理平台。通过精准的量化管理及形式多样的健康教育，使患者的服药、饮食、运动依从性得到明显改善，进而使疾病控制的各项指标趋于理想水平。知己健康管理正是通过帮助患者建立良好的运动行为及饮食习惯，从而预防和控制生活方式疾病的发生。[6]
个性化的指导提高了患者的自我管理能力，使生活方式逐渐向健康型转变，生化、生理指标明显改善。在糖尿病管理的“五架马车”中，饮食和运动管理受患者依从性及个体化差异大的影响，常常是医务人员面临的非常棘手的问题。知己健康管理通过膳食日记和能量检测仪实现了对患者饮食、运动的量化管理。医务人员可以通过患者记录的膳食日记发现不合理的膳食结构，热量摄入超标等现象，及时的进行指导、调整，从而达到控制患者一天摄入总热量的目的。根据能量监测仪的数据，医务人员可以了解患者的运动总量及运动习惯。根据患者每日的摄入热量及血糖水平，调整运动量、运动项目、频次及时间。通过8次一对一的指导，使健康教育更加个体化、更具针对性，提高了教育的实效性，也使糖尿病患者发现问题、解决问题的能力获得提高[7]。在本研究中，患者通过3个月的强化管理，BMI、SBP、DBP、FBG、2Hpg、HbA1c，TC、TG、LDL-C均有明显改善（p<0.05）。因此医患共同努力，实现个性化管理和提高自我管理水平，充分改善可控危险因素，对提高糖尿病患者控制率是行之有效的方法，也是知己健康管理的目标。
综合的管理模式有效改善了患者的依从性，有利于长期、连续的慢性病管理，延缓并发症的进程。从患者角度看，有研究指出80%的糖尿病患者不了解胰岛素的正确使用方法，73%的患者不遵从医师制定的饮食方案，45%患者未做到定期监测血糖[8]。如此低的遵医行为势必会影响治疗效果。从医生角度看，要得到理想的治疗效果，应该具备准确的诊断、确切的治疗和患者依从性三个重要环节。对于前两者医生往往更加重视，而后者则易被忽视。在知己健康管理中，社区医务人员更注重如何提高患者的依从性。全科医生会利用形象的果蔬模具及浅显易懂的语言给患者讲解饮食搭配，有针对性的为患者制定个性食谱，使患者在日常生活中即能吃到丰富的食品，又能控制热量超标。糖尿病患者在掌握饮食治疗的同时增强了战胜疾病的信心，逐步提高了遵医行为。在运动管理中，患者往往会因为天气变化、场地受限等原因停止运动。医务人员利用健康教育大课堂教给患者多种室内运动方法（如中医保健操“八段锦”），使患者学会利用有限的时间、空间达到运动效果。知己健康管理为患者提供了更细化更有针对性的指导，创建了和谐的医患关系，使患者从主观上提高了治疗的依从性。通过强化管理，患者管理前后依从性问卷得分均数得到提高且依从性好的患者比率也有显著提升。
当前，我国医疗改革的重点是解决居民“看病难，看病贵”的问题。慢性病的管理将逐步由大医院转移到社区是势在必行的趋势。知己健康管理无疑是社区医务人员管理慢性病的有力“抓手”。[9]这种新型的管理模式不仅能通过改善患者的不良生活方式提高疗效，减少医药费用，还能使患者与医生建立良好的医患关系，增强患者对医嘱的依从性，进一步巩固和强化治疗效果。
参考文献：
[1]高喜莲，高艳，曹丽莎. 社区2型糖尿病病例管理水平评估研究[J]. 中国全科医学，2011,14（3）：717.
[2]徐依雪. 影响糖尿病患者饮食治疗依从性的因素分析及对策[J].中华内分泌代谢杂志，2005,21（4）：4-8.
[3]陈孜慧，赵旭东，徐玉善. 从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点. 昆明医学院学报，2000,21（4）：66.
[4]牛文芳，赵德明，杨小平. 糖尿病患者社区强化管理和治疗—300例随访54个月的效果评价. 中国糖尿病杂志，2011,19（5）：350-354.
[5]郭锡明，陈建荣.社区干预对糖尿病治疗依从性和疗效的作用[J].实用全科医学，2006，4（4）：469-470.
[6]鲍勇.中国社区健康管理发展思考.中华健康管理学杂志，2010，4：65-66
[7]王耀娟，王淑娉. 居家糖尿病患者记录糖尿病日记的效果观察. 护理学报，2010,17（6A）:74-75.
[8]张金花.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响. 中国误诊学杂志，2012,12（6）：1318-1319.
[9]周玉英，薛荃，骞芳，等.知己健康管理对社区糖尿病患者干预效果的初步研究.2011，5（4）：98
作者简介：
高荣，性别：女，民族：汉族，籍贯：河北，出生年月：1975年11月17，职称：主治医师，任职科室：全科，职务：北京海淀区北下关社区卫生服务中心 全科医师。
论文作者:高荣
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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