毛湘屏 郭志华 刘文频 宾晓芳 米雪山（湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410008）
【摘要】冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞, 或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病, 统称冠状动脉性心脏病, 简称冠心病, 亦称缺血性心脏病。冠心病尤其是急性冠脉综合征已成是因斑块裂隙、糜烂和( 或) 破裂等一系列由于不稳定的粥样斑块继发引起的病理改变, 其通过使斑块内易致血栓形成物质暴露于血流中，进而使血小板黏附、活化和聚集在受损斑块表面，形成血栓, 加重心肌缺血。血栓前状态（PTS）既往也称为血液高凝状态（HCS）, 是由多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程, 指机体在有症状的血栓形成前, 已存在着有利于血栓形成的各种因素或因子异常, 包括了血流动力学、血管内皮细胞、凝血、抗凝、纤溶系统等, 这些因素各自发生不同程度的变化, 使血液处于一种易凝状态。
【关键词】心痛泰 不稳定型心绞痛 气滞血瘀 血液流变学【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0037-02
1. 临床资料所选病例来自湖南中医药大学附属二医院2014 年1 月-2015年3 月的心血管内科住院部和门诊冠心病不稳定型心绞痛气滞血瘀证患者, 共60 例, 住院病例35 例, 门诊病例25 例全部病例60 例,按住院及门诊就诊时间先后顺序编号, 选用Doll’s 临床病例随机表法随机分为治疗组与对照组。
两组患者治疗前在性别、年龄、病程、合并病方面统计学处理,两组一般资料无显著差异（P ＞ 0.05）, 具有可比性。
1.3.1 西医诊断标准参照2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》1.3.3 中医诊断标准：参照国家药品监督管理局《中药新药治疗临床研究指导原则》[6] 所确定的冠心病心绞痛的辩证标准及症状体征分级量化标准气滞血瘀证：主症：胸痛，胸闷。
次症：气短，胸胁胀痛，心悸，口唇紫暗。
舌脉：舌质紫暗, 可有瘀斑, 舌底可见脉络曲张, 脉沉迟涩。
在证候诊断时, 具有胸痛、胸闷主症之一, 其他次症具有2 项及舌脉支持者, 即可诊断。
说明：（1）上述各症候皆可见结、代、促脉。（2）治疗过程中, 如果病情发生变化, 应按照病情演变的情况作出进一步辨证诊断, 并在病程记录中注明以反映辨证的动态变化1.4.1 纳入标准符合西医不稳定型心绞痛诊断标准, 临床危险分层为中低危患者, 且心绞痛严重程度分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者。符合中医证候（气滞血瘀证）的诊断标准, 年龄在30--70 岁之间并签署知情同意书,均可纳入试验病例。
2.2.1 对照组阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司,100mg/ 片）, 每次100mg 口服, 每日一次；氯吡格雷片（深圳信立泰药业有限公司,25mg/ 片）, 每次75mg 口服, 每日一次；单硝酸异山梨醇酯（山东鲁南贝特制药有限公司,20mg/ 片）, 每次20mg 口服, 每日二次；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司,25 mg/ 片）每次12.5mg 口服,每日两次。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。
2.2.2 治疗组在对照组相同用药的基础上, 加服心痛泰颗粒, 每次1 包, 每日两次。
2.2.3 合并病及并发症处理在不影响试验药物疗效的前提下, 对合并病及并发症根据相关疾病诊疗标准予以相应治疗。
6. 治疗前后血液流变学水平比较: 经t 检验, 治疗前两组患者的血液流变学指标差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后, 治疗组和对照组指标较治疗前均有改善, 差异均有显著统计学意义(P＜ 0. 01)；治疗组的下降幅度与对照组相比有显著差异(P ＜ 0. 01),说明治疗组在改善血液黏度方面优于对照组, 见表2：
心痛泰的组方特点及现代药理学研究基础心痛泰由丹参, 川芎, 三七, 郁金, 枳壳, 葛根等中药组成。本药活血化瘀, 理气止痛, 方中以丹参活血祛瘀止痛, 合有“血中气药”之称的川芎共为君药, 三七、郁金共为臣, 助君药行气祛瘀止痛,佐以枳壳、葛根, 一升一降共调气机。诸药配伍, 使胸阳振, 瘀血散,气机畅, 其证自愈。
UA 主要是由易损斑块即容易导致血栓形成或有可能快速发展为罪犯病变的所有斑块, 其破裂、糜烂、溃疡继而引发血栓形成。
这种血栓往往不稳定, 可被机体纤溶系统溶解或被快速冲走, 提示冠心病存在着明显的血栓前状态和血栓形成。同时近些年来, 越来越多的研究[9] 证明冠心病尤其是ACS 患者, 血小板活化, 凝血功能增强, 纤溶功能减退, 存在明显的血栓前状态。
现代药理学研究证实, 丹参对缺血的心肌具有保护作用, 能够减小心肌梗塞面积、降低心肌耗氧量, 同时可以预防和治疗动脉粥样硬化, 降低血液黏度, 促进纤维蛋白降解, 进而抑制血小板聚集及血栓形成。川芎嗪是中药川芎的有效成分之一, 达明芳等用盐酸川芎嗪氯化钠注射液对有心绞痛典型症状患者进行治疗, 结果提示其具有改善血液流变学指标、改善微循环、抗氧化等作用, 并有扩张血管及保护血管内皮细胞等优点, 为治疗不稳定型心绞痛的理想药物之一。三七可以改善心肌缺血- 再灌注损伤, 明显降低心肌细胞钙含量, 增加冠状动脉血流量, 改善心肌微循环, 从而调整心肌缺血缺氧状态。
参考文献:[1] 董国菊, 刘剑刚, 王承龙, 等.300 例冠心病患者中医证型分布特点分析[J]. 环球中医药,2009,2(2):96-97.[2] 张治祥, 马宏秀, 张康, 等. 冠心病中医病机探讨与证治[J].陕西中医药,2010,31(10):1426-1427.[3] 王海清. 冠心病中医病机四要素及治疗四法[J]. 中华中医药学刊,2011,29(7):1466-1467.[4] 赵昕, 齐文升. 冠心病中医病机讨论[J]. 北京中医药,2012,31(2):108-109.[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社,1994:18-193.作者简介：毛湘屏，女，硕士研究生，副主任医师，研究方向心血管，出生于1973 年9 月，湖南中医药大学第二附属医院
论文作者:毛湘屏 郭志华 刘文频 宾晓芳 米雪山
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
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