摘要：目的 剖析桥本甲状腺炎的诊治方法与预后效果。方法 选择2013年6月至2015年9月本院接诊的桥本甲状腺炎病患70例，并将之按照不同的治疗方案进行分组：外科组（n=40）接受手术治疗，内科组（n=30）接受内科治疗，并于细胞学检查和抗体检测中确诊，予以甲状腺素片药物治疗。分析比较两组的治疗效果。结果 外科组中甲亢3例，治疗后1例；内科组中甲亢10例，治疗后1例，表明，内科组治疗甲亢的疗效明显优于外科组，组间差异显著（P＜0.05）。外科组甲低与甲状腺功能下降的新增情况和内科组比较无显著差异，P＞0.05。结论 临床医师在对桥本甲状腺炎病患进行治疗之时，需结合其手术指征表现，为其选择一种最佳的治疗方案。
关键词：临床诊治；预后效果；桥本甲状腺炎；甲亢
自体免疫性疾病中，桥本甲状腺炎比较常见[1]，具有病程长等特点，可对患者的甲状腺功能造成较大的损伤。对于本病患者来说，若其病情较重，需要应用甲状腺片，但其治疗方法依旧具有一定的缺陷，可引发癌变[2]。此次研究，笔者将重点分析桥本甲状腺炎的临床诊治方法及预后效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年6月至2015年9月本院接诊的70例桥本甲状腺炎病患为研究对象，并根据不同的治疗方案对其进行分组：外科组（n=40）男性23例，女性17例；年龄在24-71岁的范围之内，平均（48.2±3.7）岁；病程在0.5-4年的范围之内，平均（2.3±0.6）年。内科组（n=30）男性16例，女性14例；年龄在23-72岁的范围之内，平均（48.5±3.6）岁；病程在0.7-5年的范围之内，平均（2.4±0.8）年。两组颈部均有肿物，临床症状以局部压迫感、声音嘶哑、甲亢、咽部不适以及甲亢等为主，多数病患的TPOAb滴度检测提示增高。多普勒超声检查提示，甲状腺弥漫性增大32例、单发结节3例、甲状腺内多结节35例。比较两组的临床表现和病程等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
外科组接受手术治疗，包括：甲状腺全部亦或者是大部分切除，16例；单侧腺叶切除，12例；单侧腺叶和峡部联合肿物切除，5例；肿物切除，7例。本组术中均予以病理检查，明确为桥本甲状腺炎的病患有39例，余下1例为结节性甲状腺肿，经术后石蜡病理切片检查明确为桥本结节性甲状腺肿合并症。
内科组接受甲状腺素片治疗，具体为：口服甲状腺素片，初期用药量为10-20mg/d，此后，可逐渐增加至40-120mg/d。本组中经病理学与细胞穿刺检查明确诊断的病患有16例，余下14例病患都经甲功化验以及抗体检测确诊。
1.3 评价指标
70例入组病患在入院后都完善细胞病理、手术病理以及甲功化验等检查，并在治疗后予以为期2年的随访，观察并记录患者病情的恢复情况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺功能分析
外科组中治疗前有3例甲亢，治疗后有1例甲亢；而内科组中治疗前则有10例甲亢，但治疗后仅有1例甲亢。综合分析后发现，内科组治疗甲亢的效果明显优于外科组，组间差异显著（X2=4.0125，P＜0.05）。如表1。
表1 两组甲状腺功能恢复情况的对比分析表（n）
3 讨论
和其它类别的疾病相比，桥本甲状腺炎的临床特征更加复杂，且其还具有病程长以及发病隐蔽等特征[3]，比如：甲状腺质地较硬，无明显压痛感，表面光滑等。对于部分典型病患来说，其临床诊断比较容易，可在发病初期就得到有效的处理。而患者就医的原因则主要是甲状腺出现明显肿大的情况，且患者在发病后期也会出现甲状腺功能低下症状。针对该部分患者，需要采取多种方法对其进行诊断，比如：病理学检查、血液检查TGAb、超声检查以及TPOAb等，以进一步提高其病情诊断的检出率，并为临床医师制定合理的治疗方案提供重要参考。
此次研究的结果表明，外科组治疗前甲亢3例，治疗后1例；内科组治疗前甲亢10例，治疗后1例，提示，内科组治疗甲亢的效果明显优于外科组，组间差异显著（P＜0.05）；但两组新增甲低以及新增甲状腺功能下降的发生率比较则无显著差异，P＞0.05。有报道称[4]，桥本甲状腺炎的手术指征主要有两个，一是甲状腺肿大且食管、气管压迫，二是甲状腺癌。考虑到桥本甲状腺炎的特殊性，也就是气管压迫明显以及质地硬，故临床治疗时无论选择哪种手术治疗方案，都要对峡部进行有效的切除。并且，对于此类病患来说，其在手术结束之后，还要辅以优甲乐药物治疗，以抑制甲低问题。
另一方面，桥本甲状腺炎的临床误诊率比较高，因患者常常合并有多种甲状腺疾病，从而使得其内科治疗出现了明显的局限性，而外科治疗则能有效缓解患者的病情，可及时发现并治疗患者的合并疾病。针对有明显手术指征的病患，对其施以甲状腺病灶切除治疗，可取得十分显著的临床疗效，但仍要注意在术中对甲状腺组织进行有效的保留。
综上所述，对桥本甲状腺炎的治疗，需要视患者的实际情况，明确有无手术指征，然后再为其选择一种最佳的治疗手段。
参考文献
[1]陈佳瑞，王家东.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌外科诊治（附51例临床分析）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（6）：257-260.D
[2]杨勇.桥本甲状腺炎的诊治和预后[J].中外医疗，2016，35（6）：25-27.
[4]张瑞平.二仙汤联合软坚消瘿汤治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的疗效观察[J].饮食保健，2016，3（9）：91.
[4]张环光.桥本甲状腺炎合并甲状腺结节内外科治疗预后比较[J].中国误诊学杂志，2011，11（6）：1338-1339.
论文作者:尹荣华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
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