江苏省徐州中心医院 江苏徐州 221000
【摘要】目的 探讨内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）护理方法。方法 选取本科2014年12月至2015年12月收治的内镜粘膜下剥离术患者36例，同时给予良好的护理配合，并对结果进行分析。结果 本次研究中36例患者在接受内镜下黏膜剥离术治疗，同时接受良好的术前术后护理，均手术成功且无复发病例。结论 内镜粘膜下剥离术治疗的同时给予正确且全方面细致的护理配合，可以提高治疗效果，减少复发率，促进患者早日康复。
【关键词】内镜粘膜下剥离术；护理配合；治疗效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-335-01
随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及，大部分消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除。内镜下黏膜剥离术（ESD）作为微创手术的一种，由于它在黏膜下肿瘤、消化道的早期癌症等浅表病变方面的治疗效果突出，现已被广泛应用于临床[1]。内镜下黏膜剥离术结合良好的护理配合，可达到更好的治疗效果，因而对护理配合提出更高的要求。本文选取本科2014年12月至2015年12月收治的行内镜粘膜下剥离术患者36例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选取本科2014年12月至2015年12月收治的行内镜粘膜下剥离术患者36例，其中男20例，女16例，年龄27～79岁，平均年龄52.3岁。所有患者中，早期胃癌10例，早期肠癌2例，平滑肌癌13例，异位胰腺5例，脂肪瘤6例，且有25例患者有精神焦虑、易怒等表现。
2 护理方法
2.1 术前护理
术前测血常规、肝功、血、尿淀粉酶、乙肝五项、梅毒抗体、艾滋病抗体。手术前将内镜彻底清洗消毒，检查仪器，备好内镜注射针、圈套器、透明帽、钛夹、不同型号注射器、美兰、肾上腺素、去甲肾上腺素、甘油果糖、盐酸山莨菪碱和生理盐水等[2]。充分了解患者既往病史并记录，向患者及其家属详细讲解术前准备，手术的安全性，让患者做好充分准备及建立足够的信心，做好术前各项实验室检查。了解患者用药情况，尤应注意近期是否服阿司匹林、抗血小板凝集药物，服用者应停用7～10 d后才行ESD术。告知患者术前禁食禁水6-8 h。术前右上肢静脉留置套管针，术前30分遵医嘱肌肉注射解痉灵20毫克和咪唑安定10毫克，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。术前15分钟给予山莨菪碱10mg肌肉注射，以减少术中胃肠蠕动及痉挛。
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2.2 术中护理
密切观察患者的呼吸、心率等体征的变化情况以做及时应对，由于出血和穿孔在手术中较为常见，所以密切观察，在发现出血时应及时用冰生理盐水对创面进行冲洗，对创口进行电凝止血[3]。在病变部位粘膜下注射1∶20 000肾上腺素的过程中，如果遇到胃肠大幅蠕动，及时快速收针入鞘，防止伤害胃肠黏膜。边注射边要注意观察病变处的粘否抬举，来判断切除病变的可行性。注射完毕，快速地用圈套器将病灶套住，以免粘膜下盐水被吸收或者向周围渗透，增加圈套的难度。协助医师把将要切的病变部位全部套入圈套器内，且不要把正常黏膜过多的切除。
采用内镜下黏膜剥离术进行治疗，在内镜下黏膜切除术的基础上首先应用针形切开刀于病灶边缘电凝标记，然后将25ml亚甲蓝、1ml肾上腺素和50ml生理盐水及50ml甘油果糖溶液混合配成溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射；然后以专用切开刀在肿瘤周围做环形切开，再将肿瘤底部彻底切除，最后把整个肿瘤从体内取出，对于瘤体较大者（>2cm）也可一次将瘤体整个切除，对于切除后显露的血管区域，应进行处理。其中内镜下黏膜剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上注射混合液体，且病灶切除为一次性全剥离。 密切观察手术视野是否清晰，有无出血。安全、完整切除病灶后酌情用钛夹夹闭切口，防止出血或者迟发型出血的发生。
2.3 术后护理
嘱患者绝对卧床24h，监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化，直至病人完全清醒。术后禁食24~48h，遵医嘱给予抗炎、抑酸、止血治疗，补充所需水、能量。如无异常，术后第2d可以进食流食，进食先从温凉流质开始，慢慢过渡到半流质、软食，进食避免过饱，避免进粗糙食物，防止便秘。术后尤其要做好并发症的护理。
病人出院时做好指导，嘱患者保持心情舒畅，情绪稳定，注意劳逸结合，2 w内避免重体力劳动；选择以清淡易消化食物为主，忌油炸、辛辣刺激性饮食，避免粗糙食物，忌烟酒，少食多餐，定时定量；保持大便通畅，避免便秘和增加腹压的因素，继续服制酸剂和胃黏膜保察创面恢复情况。出院后第3、6、12个月回医院复查内镜1次，观察复发情况，依据病情决定下一次复查时间。
3结果
在经过ESD术后，同时给予良好的护理配合后，患者术中出血等不良情况降低，术后恢复效果良好，预后基本良好，病变完全切除率更是高达100.0%。
4总结
内镜下胃黏膜剥离术(ESD)是内科治疗癌前病变及早期胃癌的新技术，可确切地治疗不典型增生及早期胃癌，保存脏器及功能，提高患者生活质量，具有一次性完整切除病变部位、复发率低、创伤小、患者恢复快等优点，故已广泛被临床及患者所优先选择。但此术也并非完全没有缺陷，在ESD术中出血、穿孔就是最常见的并发症，所以在治疗的全过程中，除了对医生的治疗手法和技术的要求外，对护理配合的要求也极高。护士配合做好充分的术前护理及术前准备是手术顺利与否的关键，术中的配合是提高治疗质量、减少并发症的保证，而术后护理是促使患者早日康复不可缺少的重要环节。
综上所述，随着内镜诊疗技术的不断发展和创新，针对现今的ESD术，配以良好的护理配合具有实际临床意义，值得推广。
参考文献
[1]陈彩芳.直肠类癌内镜黏膜下剥离术的护理[J].浙江中医药大学学报，2012，36（6）：728-730.
[2]孙会会，陈莹，许树长，等.内镜粘膜下剥离术在上消化道相关病变的应用[J].中国内镜杂志，2012，8（18）：800.
[3]肖萧，聂川，栾琰.大肠侧向发育性肿瘤肠镜下治疗的围手术期护理体会[J].西南国防医药，2012，22（3）：302-303.
论文作者:裴雪霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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