招 婷 梁 伟 周健东 李佗弟
广东省湛江市广东医学院附属医院 广东 湛江 524000
【摘 要】探讨持续颅内压监测敏感指标在护理的应用
【关键词】颅内压监测；护理；护理策略
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-377-01
颅内压(Intmcranial pressure，ICP)增高是很多颅脑疾病共有的综合征，也是重症颅脑损伤死亡的重要原因[1]。ICP增高可以引起脑血流量下降、脑组织缺血缺氧及继发性脑损害，导致中枢神经功能障碍甚至死亡。近年来，国内外研究发现ICP持续监测在重症颅脑损伤诊治中具有重要的意义。本文对ICP护理进行综述，以期临床上进一步提升ICP护理策略有所帮助。
1 分析并归纳ICP持续监测中的常见问题
1.1 ICP值的分级标准[2]
正常值：< 2.0kPa(15mmHg)，轻度增高：2.0～2.67kPa(15～20 mmHg)，中度增高：2.67～5.33kPa(20～40 mmHg)，重度增高：> 5.33kPa (40 mmHg)。
1.2 防止ICP错误测量
临床上常见ICP错误测量的因素主要是：管道扭曲、折叠、脱落、脱出等，需做好固定、宣教等管道护理，防止ICP脱出及错误测量。
1.3 影响ICP值变化的正常指标
1.3.1 体位对ICP的影响
Ronser MJ等对术后患者进行监测发现：术后48h～72h,头部抬高0°～50°范围内，床头每抬高10°ICP下降１mmHg[3]。
1.3.2 过度通气对ICP的影响
郑红云等对过度通气对ICP的影响发现：对ICP过度通气治疗，使患者的PaCO2： 保持在30～35 mmHg之间，不小于25 mmHg，可使重症颅脑损伤患者的ICP下降[4]。
1.3.3 手术对ICP的影响
程海河等对颅脑术后ICP的研究发现：术后3～9h ICP值处于快速上升期，ICP值波动 7.2mmhg，9~15h ICP值处于平缓上升期，ICP值波动2.2mmHg， 16～36hICP值处于平稳期，ICP值波动1mmHg[5]。
1.3.4 降颅压药物应用的影响
降颅压药物如甘露醇的使用，能有效控制ICP值的升高。
1.3.4 其他影响因素
同时在临床中也发现：咳嗽、呼吸道阻塞或呼吸困难、SpO2下降、尿潴留等因素都对ICP有不同程度的提高。
2 探讨ICP的护理策略
2.1 结合ICP监测流程[6] (图1)，探讨ICP护理的敏感指标。
结合ICP流程图，确定ICP护理的敏感指标，根据其危险程度分为一级指标（2个）、二级指标（5个）。其中一级指标：ICP≥25mmHg，GCS评分迅速下降大于3分（镇静除外）；二级指标：ICP值随着体位变化迅速升高；通气模式改变， ICP值明显升高；颅脑手术术后，ICP值改变明显高于正常生理改变；降颅压药物使用后，ICP值持续升高；外部物理刺激源（咳嗽咳痰、翻身拍背、高热、尿潴留等）清除，ICP值持续高值。
2.2 ICP护理的敏感指标的应用
2.2.1 发现一级指标：ICP≥25mmHg，GCS评分迅速下降大于3分（镇静除外）时，通知医生，及时进行干预治疗。同时相应及时改变护理策略。
图1 颅内压监测流程图
2.2.2 二级指标的护理策略
2.2.2.1 ICP值随着体位变化迅速升高，及时排除ICP错误测量相关因素，恢复原体位，观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命征变化，ICP有无下降趋势或ICP随体位改变明显改变时，及时改变护理策略。
2.2.2.2 通气模式改变时，策略护理时应注意观察生命征变化情况，尤其是血气分析结果的改变、血氧饱和度及肤色的变化等。
2.2.2.3 颅脑手术术后，策略护理时应注意ICP值变化是否超过正常生理改变上限。
2.2.2.4 降颅压药物的使用，策略护理时应加强液体管理，注意用药后ICP值的改变、尿量的变化是否可引起电解质的混乱，造成渗透压的改变。
2.2.2.5 外源刺激造成ICP值变化时，护理时应注意排除后ICP值回落情况。 DaiWai M. Olson等报道：病人咳嗽时ICP值迅速升高30mmHg，但回到基线水平不到20秒。
3 结论
持续ICP监测已经公认对颅脑损伤诊治具有重要的意义。ICP持续监测的敏感指标为制定或改变护理策略提供了依据，减少盲目护理的风险，有效提高护理质量。
参与文献
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[2]王忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2000：62．
[3] Ronser MJ,Coly IB.Cerebral perfusion pressure , intracranial pressure ,and head elevation[J].Journal of Neurosu rgery ,1986,65:636-641.
[4]郑红云，俞雯霞，曹艳佩．颅内压增高患者短时轻度过度通气的观察与护理[J]．上海护理。2008,8(2):15-17.
[5]程海河，曾方．持续ICP监测在神经外科ICU护理中的应用[J]．中国医药指南。2012,10(16):293-394.
[5] 金毅，高亮，胡锦等. 颅内压监测阶梯治疗方案治疗继发严重外伤性脑水肿[J]．中华神经外科杂志。2012,28(2):132-136.
论文作者:招婷,梁伟,周健东,李佗弟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：颅脑论文; 指标论文; 策略论文; 术后论文; 体位论文; 颅内论文; 损伤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;