摘要：敛肺止咳法是临床治疗咳嗽的重要法则，但用之不当有闭门留寇之虞。何明教授从理论到实践，总结出敛肺止咳法的配伍原则、常用药物、临床禁忌等，扬长避短，使之广泛应用于咳嗽的临床治疗。
关键词：敛肺止咳，何明
受“闭门留寇”之说的影响，历代医家在治疗咳嗽时，均慎重使用敛肺收涩之镇咳药，承如《医门法律?咳嗽续论》云：“凡邪盛，咳频，断不可用收涩药”，又如《医学入门?咳嗽》谓：“新咳有痰者外感，随时解散…久咳有痰者燥脾化痰…苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵”。这种学术思想，大大限制了敛肺止咳法的临床应用。
何明教授为北京市第四批名老中医，多年来从事呼吸病中西医研究，经验丰富，在长期的临证过程中总结出宣、降、温、润、清、泻、补、通、收等九种治咳法则，临床使用效验颇丰，敛肺止咳法——即“收”法便是其中重要法则之一。何明教授认为，收敛法在中医治咳当中起着重要作用，久咳耗伤气阴、风咳、气道挛急等导致肺气上逆、肺气不收者，都应加用敛肺法。只要辨证准确，配伍得当，敛肺止咳法可以在临床治疗中发挥良好疗效。
1理论基础
张景岳《类经图翼》谓：“肺叫白莹，谓为华盖，以覆诸脏…吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然”。肺脏做为一身气之所主，主司呼吸，一呼一吸，张弛有度，故其既主宣发，也主肃降。宣发，即宣布发散，是肺气向上、向外的运动；肃降，即清肃下降，是肺气向下、向内的运动。这种不断运动的、上升与下降的运行规律构成了人体“气”的正常活动。
《素问?脏气法时论》说“肺病者，喘咳逆气”，《素问?大奇论》也说“肺之壅，喘而两胠满”，这说明咳喘的病机，就肺脏本身来讲，不外乎是肺气不宣或不降。也正是这种升降并行的双向调节功能，导致肺病的治疗必然存在宣肺气和降肺气两方面。《素问?脏气法时论》说：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泄之”。《嵩崖尊生书》中说：“肺喜清敛，以酸收之，以酸补之。久咳则肺张叶举，肺气浮散，治宜收敛肺气，使肺合降”。
可见，敛肺止咳法自古有之，但历代医家在使用该法时，也一再强调，须待实邪清除后，方可使用收涩止咳药物，承如《病机汇论》所说：“敛者，谓收敛肺气也。散者，谓解散实邪也。宜散而敛，则寒邪一时敛住，为害非轻；宜敛而散，则肺气弱，一时发散，走泄正气，害亦匪一”。《古今医统》中也强调：“凡治咳嗽，当先各因其病根，伐去邪气，而后以乌梅、诃子、五味子、罂粟壳、款冬花之类，其性燥涩，有收敛劫夺之功，亦在所必用，可一服而愈，慎毋越其先后之权衡也”。
2临床应用经验
何明教授传承先贤学说，并将敛肺止咳法的临床应用进一步发展，完善其适应症、禁忌症、配伍原则，灵活应用，在咳嗽治疗中常采用升降结合、宣敛并用的方法，既避免一味宣散徒伤肺气，又防治过度收涩致邪伏肺。
何教授认为，敛肺止咳法多用于久咳、虚咳、干咳，因此，现代医学之咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、喉源性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等亚急性、慢性咳嗽常可使用该法。
2.1常用药物及应用特点
敛肺止咳法常用药物有白果、诃子、五味子、乌梅等。白果甘、苦、涩，长于敛肺定喘、止带缩尿，主治哮喘痰嗽，《医学入门》谓其能“清肺胃浊气，化痰定喘，止咳”。乌梅酸涩，入肺则收，入肠则涩，适用于肺虚久咳或干咳无痰之证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诃子酸涩而苦，既能敛肺下气止咳，又能清肺利咽开音，《本草备要》谓其“苦以泄气消痰，酸以敛肺降火”“肺敛则音开”。《本草纲目》谓“诃子同乌梅、五倍子用则收敛…但咳嗽未久者，不可骤用尔”，故两药同为敛肺止咳之常用药物。五味子味酸收敛，甘温而润，自古以来便为敛肺、止咳、平喘之要药，其与半夏、细辛、干姜的配伍组合自仲景以来，已成为治疗急慢性咳嗽、喘息、痰饮等疾病的重要方药，其升降搭配、敛散结合的配伍特点，也成为临床治疗肺系疾病的重要法则，这也进一步说明，只要使用得当，敛肺止咳法可以广泛应用于临床。
2.1.2配伍用药经验
临床应用中，敛肺止咳法并非单独使用，而常与益气止咳、滋阴润肺止咳、祛风止咳法等配合使用。由于久咳者多伴有脏器虚损，本身身体健康者也多因久咳导致肺气耗伤，故在敛肺的同时，常与补益药物配合使用，气虚者常配伍生黄芪、太子参补益肺脾；肾精亏虚者常配伍熟地黄、黄精、山药滋肾填精；阴虚者常配伍玄参、生地黄、麦冬以养阴；阳虚者常使用仙灵脾、蛤蚧以补阳。久咳者若出现咽喉瘙痒、喉中哮鸣、气道敏感性增加等地点则属风邪犯肺，常配伍苏叶、炙麻黄以祛外风，地龙、钩藤以祛内风，而风为木之气，酸为木之味，使用酸性药物不仅可收敛肺气，也可养肝以祛内风。
肺主呼吸，收散相宜，张弛有度，故在收敛肺气的同时也需配伍辛散宣肺药物，如炙麻黄、紫苑、苏叶等，方符合肺气一升一降的运行特点。所以《本草述钩元》讲述白果时说：“方书用银杏治喘，盖治喘之哮者…而治哮三方未有能舍麻黄者也…此果（白果）经霜乃熟，禀收降之气最专…然必合于散剂，使气能疏越，血能宣畅，乃能收其全功焉”。也强调了敛肺药物在使用时需要配合宣肺药物，才能做到升降相宜。
2.3临床禁忌
急性外感咳嗽、急性热病咳嗽、痰涎壅盛、痰多难出者为敛肺止咳法之禁忌症。若慢性肺病患者伴有咯痰，应根据咳嗽性质，全面认真辨证后，可以和祛痰药一并应用。痰浊者多予半夏、茯苓、陈皮、苏子、旋复花等，痰热者常用鱼腥草、黄芩、羚羊角粉等，寒痰者则用桂枝、茯苓、细辛、干姜等。但此类患者应用本法时需要慎之又慎，切勿闭门留寇。
3医案举例
王某，女，38岁，2016-01-20初诊。患者1个月前感冒后出现咳嗽，阵发性干咳为主，遇风冷、刺激性气味后即觉咽痒、咳嗽，1个月来始终未缓解，遂来就诊。刻下症见：阵发性咳嗽，发作时剧烈，遇风冷、刺激性气味后即觉咽痒、咳嗽，咳声无力，咯少量白粘痰，不易咯出，乏力、多汗，口干、咽干、咽痛，饮食尚可，二便可。舌红，舌胖齿痕，苔薄黄，脉沉。中医诊断为咳嗽病，证属风邪犯肺。治以祛风敛肺止咳。处方：生黄芪20g，炒白术15g，金银花15g，黄芩10g，玄参15g，射干10g，桔梗8g，蝉蜕10g，桑白皮15g，炙麻黄7g，杏仁10g，苏子10g，枇杷叶15g，百部10g，白前10g，紫苑10g，地龙12g，五味子10g，诃子10g，苏叶10g。14剂，水煎服，日一剂。
2016-02-03复诊。服用上方后，咳嗽较前明显减轻，夜间偶有咽喉瘙痒、咳嗽，但不影响睡眠，晨起偶有白粘痰，能咯出，多汗、乏力尚有，饮食良好，二便可。舌红，舌胖齿痕，苔薄白，脉沉。予上方加强祛风、润肺、敛肺，处方：去金银花、黄芩、苏叶，加白果10g，木蝴蝶10g，防风10g。
辨证分析：患者亚急性起病，阵发性咳嗽，伴有咽喉瘙痒，多由接触刺激性气味诱发，少痰，发病不伴有明显寒、热、湿等征象，属中医风咳范畴，系风邪犯肺导致，故发病具有时发时止、风盛则痒、风盛则拘急等特点。故以蝉蜕、地龙、苏叶、炙麻黄、疏风宣肺解痉止咳为君。患者乏力、多汗、咳声无力、舌胖齿痕，系肺脾气虚，卫外不固，易受外邪，久咳更易耗伤肺气，故予五味子、诃子、白果敛肺止咳。同时，配合炙麻黄宣肺止咳，使肺气升降相宜，出入平衡。
论文作者:滑宬,何明
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
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