襄阳市保康县中医院创伤骨科 441600
【摘 要】目的：探索联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折临床疗效。方法：选取36例骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者，将其实施随机化分组，两组各有18例，对照组和观察组分别采用前内侧入路钢板结合前后位拉力螺钉固定术治疗和联合入路双钢板内固定术治疗。结果：观察组患者膝关节功能（88.96±4.58）分、疼痛率（5.50%）、术后胫骨平台内翻角（88.68±5.69）°、骨愈合时间（15.69±2.47）周、总并发症发生率（5.50%）明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者实施联合入路双钢板内固定术治疗，能够降低术后并发症发生率，提高手术成功率。
【关键词】联合入路双钢板内固定；骨折脱位型；胫骨内侧平台骨折
骨折脱位型胫骨内侧平台骨折大部分患者均存在膝关节半脱位现象，其属于高能量的平台骨折[1]，是一种严格意义上的单髁骨折，既SchatzkerⅣ型；按罗从凤三柱理论，为内侧柱和后侧柱双柱骨折。本文旨在探索联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
研究对象选择36例骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（联合入路双钢板内固定；18例）和对照组（前内侧入路钢板结合前后位拉力螺钉固定术；18例），所有患者均在2013年9月至2016年9月期间收治。
观察组患者平均年龄为（32.47±5.89）岁，11例为男性患者，7例为女性患者；受伤原因：8例患者为高处坠落伤，10例患者为车祸伤；合并症：8例患者合并外侧半月板损伤，6例患者合并外侧副韧带损伤，4例患者合并前交叉韧带附丽部骨折。
对照组患者平均年龄为（33.52±4.18）岁，12例为男性患者，6例为女性患者；受伤原因：6例患者为高处坠落伤，12例患者为车祸伤；合并症：5例患者合并外侧半月板损伤，7例患者合并外侧副韧带损伤，6例患者合并前交叉韧带附丽部骨折。
两组骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用前内侧入路钢板结合前后位拉力螺钉固定术。常规行切口后，实施T形或L形锁定钢板固定，再进行前后位拉力螺钉固定。对于骨折线靠外患者，可使用两枚骨螺钉加垫片固定。
观察组采用联合入路双钢板内固定术治疗。对患者实施腰硬联合麻醉，行内后侧L形切口（在腘窝区进行）后，顺着腓肠肌远侧行切口（保持L形），将腓肠肌钝性分离后，将其充分暴露，同时需保护好远端大隐静脉和隐神经。随后暴露内侧关节囊，再向上牵开，剥离比目鱼肌起点，将胫骨近端后侧面和后侧平台充分暴露后，再膝前正中位行切口，两切口距离保持在7cm以上，再游离筋膜皮瓣深面，将胫骨内侧髁暴露后，观察患者骨折移位现象，先恢复关节面的平整，再同种异体骨填充骨缺损部位，然后进行内侧钢板支撑固定，无异常现象后，便可缝合关节囊，修复半月板和韧带。
1.3 观察指标
对比两组膝关节功能、疼痛率、术后胫骨平台内翻角[2]、骨愈合时间、总并发症发生率。
膝关节功能采用HSS评分，主要评分项目包括关节稳定性、固定畸形、肌力、关节活动度、功能、疼痛等，若患者分数值越高，膝关节功能恢复越佳。
1.4 统计学处理
使用SPSS21.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
观察组患者膝关节功能、疼痛率、术后胫骨平台内翻角、骨愈合时间明显优于对照组患者（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
骨折脱位型胫骨内侧平台骨折发病率呈逐年上升，属于临床好发病，若干预不及时，可导致患者并发膝关节不稳、创伤性关节炎、关节僵硬、膝内翻畸形等，严重时需进行截肢处理。目前临床上首选治疗方式为外科手术，但随着医疗技术的进步，手术方案逐渐多样化，但经研究探索发现，联合入路双钢板内固定术治疗效果最为显著[3]。
联合入路双钢板内固定术不仅能够在直视条件下复位内侧骨块，还可避免胫神经和腘血管损伤，从而可大大增加固定的力学稳定性。除此之外，在进行复位过程中，使用钢板固定，能够将其置于最佳生物力学位置，从而形成一个“梁网状”结构，不仅能够防止骨折端后内侧移位，还可加强内侧骨块的固定，有效避免可术后创伤性关节炎、关节僵硬、畸形愈合、续发移位等并发症[4]。但本次研究过程中仍存在1例术后并发症，而为了降低并发症发生率，应注意以下几点的预防：（1）手术时间尽可能在发病后24小时内完成，对于特殊患者，可选择在患肢肿胀消退后，进行手术治疗；（2）术后尽可能使用弹力绷带包扎伤口，从而防止伤口感染，避免皮肤出现坏死现象[5]。
总而言之，联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者效果显著，可改善患者肢体功能，缩短患者住院时间，值得推广。
参考文献：
[1]王爱军，苏立新，陶建峰等.联合入路单侧双钢板内固定治疗复杂胫骨内侧平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：653-654.
[2]方智敏，程华煜，俞大刚等.联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折[J].中国骨伤，2015，28（3）：276-278.
[3]李世芳，孙健，周道政等.双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，35（26）：4179-4184.
[4]邓景成（摘译），章莹（审校）.双钢板内固定术后胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的功能恢复[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，14（2）：83.
[5]詹志川，叶鸿风，陈益霖等.多种内固定方法治疗合并膝关节半脱位的胫骨内侧平台骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：652-653.
论文作者:叶军,甘涛,姜波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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