金惠
（中南大学湘雅医院骨科 湖南长沙 410001）
【摘要】目的:探讨VSD负压引流治疗肢体损伤感染创面的护理要点，为二期皮瓣或植皮手术做好准备。方法:2013年12月～2014年12月，对46例应用VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损患者的VSD专科护理、疼痛护理、感染护理方面进行观察。结果:46例应用VSD治疗的患者，创面感染控制，肉芽生长良好，二期手术皮瓣或植皮全部成活，无护理并发症发生。结论:密切的护理观察和严格的引流管理，是护理的关键环节，为二期皮瓣或植皮手术创造了有利条件。
【关键词】 负压封闭引流；肢体损伤；创面；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0133-02
肢体皮肤软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重的病例暂时无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复手术，为更好地为Ⅱ期手术治疗创造条件，应用VSD负压引流是最好的选择[1]。 我院于2013年12月～2014年12月对46例肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，取得良好疗效，临床护理观察体会如下：
1．临床资料
1.1 一般资料
本组46例，男34例，女12例，年龄8～47岁，平均32.4岁。受伤原因：车祸伤33例，高处坠伤2例，重物压伤3例，机器绞伤8例；外伤部位：上肢16例，下肢23例，双上肢1例，双下肢4例，上下肢2例；创面57处，创面面积：小于l%体表面积6例，1%～10%体表面积35例，大于10%体表面积5例，伴有肢体骨折21例。创面轻度污染3例，中度污染19例，重度污染24例。伤后至手术时间2～48h。
1.2 治疗方法
危及生命的优先予以抢救。常规彻底清创，清除创面已失活组织、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或克氏针固定，用大量生理盐水反复冲洗。将VSD敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定。用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，连接负压源。以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2cm以上。术毕返回病房，立即给予负压吸引，将负压值调至125～200mmHg，通常一次负压封闭引流可维持有效引流7～10日。
2．护理方法
2.1 VSD专项护理
2.1.1引流管护理 引流管的长度90～120cm，太短沉积在引流管内的液体有可能返流，导致手术创面污染，太长则引流效果不佳，增大引流死腔；各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组3例出现引流管堵塞，引流管管形消失，给生理盐水逆行缓慢注入，经多次操作引流管通畅。
2.1.2引流液的观察 正常引流液多为暗红色，引流液如为鲜红色血性液体，且量较多的情况下应立即报告医生，通常引流液24h内为20～200ml，也有患者后期无引流液引出，与创面大小、创面局部损伤情况及皮肤缺损处的感染程度有关；引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流动，此时应查看负压值是否正常，观察引流管的管形是否存在，VSD敷料是否密闭无漏气；有时VSD 敷料内有坏死组织和渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管内出现黄绿色、绿色等颜色，可给患者做出解释，不会影响治疗效果，无需特殊处理。本组患者有1 例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，后经局部清创缝合，重新覆盖薄膜后好转。
2.1.3负压维持 保持引流系统的绝对密闭性，保持持续负压值在125～200mmHg的有效范围内。
2.1.4引流瓶的更换 每日上午及下午更换引流瓶，操作过程严格遵守无菌原则；为防止引流物返流污染创面，应先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶，引流瓶内盛1：200的84消毒水防止感染，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气；在操作过程中引流管保持夹闭状态，记录引流液的量、颜色、性状及气味，有异常及时告知医生。
2.1.5体位护理 手术后体位如创面为四肢部位，患肢应抬高20°～30°，高于心脏水平以利于患肢血液及淋巴回流，改善循环，减轻及预防患肢肿胀；同时确保引流管出口处于低位，如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压。
2.1.6患肢护理 严密观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。
2.2 心理护理
患者突然遭受意外，身体及精神受到严重的打击，常表现为极度的恐惧和焦虑，面对有可能发生的肢体残疾表现为悲观、痛苦和无助，情绪变化大，心里无法接受现状，不配合治疗与护理。理解及关爱患者，注重与患者的第一次接触，以微笑面对患者，给患者留下较好的第一印象，主动与患者交流病情，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。对患者的遭遇应具有同情心，通过语言及眼神来传递关心，取得患者的信任。经常巡视病房，多与患者沟通，鼓励患者，适时地对患者进行健康教育及围手术期的指导，对患者存在的疑问给予耐心、细致的解答，解除患者的顾虑。
2.3 疼痛护理
术后可常规应用镇痛泵，缓解患者的疼痛。由于疼痛的刺激对患者的情绪及睡眠影响较大，可短时间内配合使用镇静药物，保证患者充足的休息和睡眠，我们在护理工作中发现，无痛及轻度疼痛可使患者更易接受我们的治疗及护理。
2.4 感染的观察
定时监测体温，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；观察患者疼痛的情况，如患者疼痛无减轻或突然加重的疼痛，提示创面有感染的可能或负压值过大，应给予综合的分析判断，并给予处理；观察引流液的颜色、性状及味道的变化，无味、淡红或暗红色均属正常。定期抽血查血常规、血沉及C反应蛋白等。
3.结果
接受VSD治疗的46例患者，其中40例患者经7～10d封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，6例患者有少量黄绿色分泌物，仅用生理盐水清洗，患者无感染发生，为再次手术创造了条件。本组患者均于7～14d后行Ⅱ期手术，其中，转移皮瓣12例，吻合血管皮瓣移植8例，穿支皮瓣移植8例，植皮18例，全部成活。术后随访12个月，皮瓣生长良好，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，色泽基本正常，生活及劳动均未受到明显影响。
4.讨论
对应用负压封闭引流治疗的患者，我们护理上应着重以下几个方面：
维持恒定的负压，保持持续有效的引流，充分引流可保持创面清洁，控制感染，促进肉芽组织生长；
保持合适的体位使VSD敷料及引流管无受压、无折曲，偶见引流管内有血液沉积，造成引流管不通畅，敷料鼓起、不见管形，可打开距堵塞处较近的三通管，缓慢注入0.9%氯化钠注射液，待堵塞松动后接通负压吸引器，必要时可重复操作；
密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化，手术后24h以内引流液相对较多，以后逐渐减少；
注意疼痛的观察与护理，了解疼痛的性质，如疼痛未减轻反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。
总之，持续的负压吸引，密切的护理观察和严格的引流管理，保持引流通畅是护理的关键环节，为二期皮瓣或植皮手术创造了有利条件。
【参考文献】
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社.2003:85-242.
[2]陈雪萍，肖美云，胡薇.负压封闭引流技术用于软组织缺损治疗的护理[J]. 福建医药杂志，2015(05)：150-151
论文作者:金惠
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 肢体论文; 敷料论文; 疼痛论文; 软组织论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;