医保数据统计分析在医保费用控制中的应用
文| 梁 伟1寇文霞2
摘要： 作为国家社会保险体系的重要组成部分，医疗保险在推动经济社会发展、保障和改善民生等方面发挥着重要的作用，近年来国家医疗卫生体制改革深入推进，医疗保障范围不断扩大，对医保费用控制方面的关注和要求也在不断提高，本文着重分析了医保数据统计分析在医保费用控制中的应用情况，并提出了具体的建议，以供参考。
关键词： 医保数据 统计分析 费用控制 应用 措施
费用控制是医保政策落实和执行的重要基础内容，加强医保费用使用情况的监督和控制，有助于更好地提升医保费用合理化使用水平。医保数据统计分析在医保费用控制过程中发挥着重要的作用，加强医保数据统计分析在医保费用控制中的应用探究，意义深远。
医保数据统计分析基本内涵及具体应用分析
医保数据统计分析是指针对医疗保险相关的费用等情况进行计算分析的过程，医保数据统计分析是新时期我国医疗保险事业持续发展的重要基础支撑，医保数据统计分析结果能够为医保费用分配、控制等提供重要的数据支持，也有助于对不同地区和部门医保政策落实情况进行监督和评估，从而推动医疗保险事业实现可持续长远发展。医保数据统计分析具体应用情况体现在以下方面：
（2）分幅分段施工。在路面改扩建过程中，应用的施工方式为分幅分段式施工，为了降低施工过程对旧公路造成影响，同时也为了保证改扩建施工质量，应尽可能选择交通量较小的路段进行封闭施工。
1.在会计核算中进行医保数据统计分析。对于医院而言，财务管理工作是一项基础工作，会计核算属于财务管理工作的一部分，主要承担的一部分职责为对医疗保险数据进行统计分析，医院医保部门将结算部门的医保费用结算数据进行整合，并进行统计比对，从而更好地形成完善的医保费用数据信息体系，通过医保部门和财务部门进行会计核算数据进行研究，对医保费用账目进行管理，定期对医保费用发生情况进行规律总结，从而为更好地开展医保政策落实提供基础指导。在会计核算工作中医保费用统计分析能够提供基本的参考指导，通过对数据研究及时发现存在的问题并进行纠偏。
2.在医院内部管理方面开展医保数据统计分析工作。医院除了要加强基础会计核算以外，医保数据统计分析与医院日常经营管理也密不可分，医院运行管理涉及到诊疗、科研、科研等多个方面，从病种视角进行医保费用统计分析，可以研究不同的病种不同的医疗保险标准下数据统计分析结果的差异，进而针对不同病种医疗费用发生情况进行横向和纵向比对，对大额数据进行单独测算，便于了解病种费用报销和发生情况。基于医疗费用构成视角进行医保费用统计，由于医疗费用涉及到诊断、检查、药品等多方面的费用，通过对不同的医疗费用进行统计分析，了解不同类型的医疗费用在发生和报销方面所占的权重，为研究患者医疗负担来源等提供参考。基于高额收费项目方面进行研究，通过对高额收费项目发生情况进行统计，有助于更好地区分与一般项目之间的差异，研究费用支出较大的具体原因，对费用超支等情况综合判断，为医保政策调整等提供参考。
1.把握医保数据统计分析的基本原则。医保数据统计分析并不是随意的，需要坚持基本原则，一是要坚持全面原则，随着国家医疗卫生改革有序推进，医疗保险覆盖范围不断扩大，医保数据越来越多且日益复杂化，医疗保险费用控制机制需要在完善的医保数据统计分析基础上进行开展，所以医保数据统计分析应当从全方位进行统计，从医院的内部管理和实际运作出发，深入挖掘医保数据的潜在信息，加强信息共享，从而提高数据整体统计全面性。二是要坚持真实原则，医保费用统计分析要实事求是，保证数据的准确性，这样才能更好地便于分析和应用，所以要提高医保统计人员的责任心，降低工作误差，提高服务意识。三是要坚持时效性原则，要保证医保数据停机分析的及时性，确保第一时间将费用发生情况等进行统计核算，这样才能构建完善的信息动态管理系统，更好地通过数据比对等总结规律，为决策提供参考。
加强医保数据统计分析在医保费用控制中有效应用的具体对策
2.加强医保数据统计人员综合素质培训，一方面要加强队伍建设，注重国家医保政策方面的培训，提高对政策的深度研究能力，另一方面要从医院实际工作出发，将医保数据统计全面渗透到医院经营管理的全过程，加强业务技能、职业素养方面的培训，强化工作监督，对长期超支药品等重点监管，提高服务素质和工作效能。
柱面坐标系中的三个坐标面分别为：以z轴为中心轴的圆柱面(r为常数)，过 z轴的半平面(θ为常数)，与 xOy面平行的平面(z为常数).
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想要更好地发挥医保数据统计分析在医保费用控制中的应用效果，在具体开展层面建议从以下几个方面进行研究和完善：
3.加强医患医治成本管控。医护人员在对病患诊疗过程中，要树立以人为本的服务理念，科学全面评估病情，提高专业诊断能力，充分考虑患者实际情况制定科学的诊疗方案，加强医疗资源优化配置，对医治过程中可能存在的成本浪费情况进行监督，提高医疗资源最大化利用水平。
4.结合实际动态调整医保费用定额。医院要结合医保数据统计分析结果，根据不同病种、病患群体等医保费用发生情况，对医保费用定额进行综合研究，动态调整，重点加强对季节性多发病、精神疾病以及地区多发病等方面的费用统计研究，根据实际动态进行医保费用定额调整，确保为患者提供更加完善的医保服务。
总之，医保数据统计分析在医保费用控制方面发挥着重要的基础保障和指导意义，为了进一步提升两者的融合作用，建议结合医院实际，从坚持原则、严格落实、动态控制等方面进行努力探索，从而有效发挥两者合力，推动国家医保政策有效落地。
参考文献：
[1] 苏颖.浅议医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J] ,继续医学教育,2016(05).
[2] 文光慧.医保数据统计在医院管理中的应用[J] ,中国卫生产业,2018(06).
（作者单位：1.商洛市中心医院数据中心；2.商洛市中心医院财务部）
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