（1杭州师范大学医学院 浙江 杭州 310018）
（2衢州市中医医院 浙江 衢州 324002）
【摘要】目的：调查晚期肿瘤患者临终关怀医护现状并加以分析。方法：采用个人访谈记录和问卷调查相结合的方式。结果：肿瘤患者临终关怀医护人员的工作内容细致丰富、业务量较大、心理状态差、承受力较低、工作压力巨大。结论：在国内肿瘤发病率明显上升阶段，医护人员作为临终关怀的主体力量，其工作状态及心理变化将对临终关怀这项工作的质量以及进一步发展产生较大的影响。
【关键词】 晚期肿瘤患者；临终关怀；医护现状；调查分析
【中图分类号】R48 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0227-02
Investigation and Analysis of Hospice Care Status of Patients with Advanced Carcinoma
Yi Yao1,Xu Xiaoyi2.
1 Hangzhou Normal University Medical College, Hangzhou,Zhejiang 310018,China;
2 TCM Hospital of QuZhou City, QuZhou, Zhejiang 324002,China
【Abstract】Objective To investigate and analyze the current situation of hospice care for advanced carcinoma patients. Methods Personal interviews and questionnaires were used. Results The hospice care staffs of advanced carcinoma patients had rich work contents, heavy workload, poor mental health status, low endurance and great work pressure. Conclusion In the period of carcinoma incidence rapidly raising in China, medical staffs are the main force of hospice care, whose working state and psychological changes will have a great impact on the quality of hospice care and its further development.
【Key words】Advanced carcinoma patients; Hospice care; Medical status;Investigation and analysis
世界卫生组织明确指出：临终关怀在全世界范围内急迫需求，建议各国政府作为国家健康政策的主要组成部分[1]。临终关怀服务实践和理论研究在许多国家和地区都陆续开展，一些发达国家通过开展“优死学”研究和全面的死亡教育改变人们对死亡的态度，促使越来越多的晚期肿瘤患者及家属接受疾病的存在，接受临终关怀，逐步改善医患关系，缓和社会压力。
根据我国肿瘤登记中心发布的数据，新发肿瘤每年约312万例，因为肿瘤而死亡者达270万例[2]。随着肿瘤患者的人群基数日益庞大，长期卧床、生活不能自理者增多，多数患者在生命最后阶段需要他人在生活及身体上予以照顾，加上普通群众缺乏专业护理技能和现代社会“空巢老人”现象的增多，导致家庭护理极为困难[3]，造成医护人员在临终关怀工作方面的业务需求量急剧加大。癌症患者经过一系列手术、放化疗及姑息治疗后进入临终阶段，心理行为与就诊态度发生了极大变化，由于不满足目前医疗水平的限制，对治疗望值过高，不愿意接受现实，产生了对治疗的不满，加上医疗费用支出巨大等相关问题极易导致医患纠纷，损害医患关系，成为加重医护人员工作及心理压力的主要原因。笔者根据此次调查情况对他们的工作状态进行总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次调查选择了衢州市一家三级医院的肿瘤内科及肿瘤中心两个部门、衢州市两家二级医院附属分院的三个肿瘤病区。被调查者为一线临床工作者。调查共回收有效问卷76份：男性10人，女性66人，男女之比约为1：7；医生18人，护士58人，医护之比约为4：6。
1.2 方法
本次调查采用两种方式：（1）问卷调查；（2）个人访谈记录。?调查卷发放至每个医护人员待答卷后收回统计，个人访谈是随机抽取医护人员对其工作内容及工作量、工作压力、相关专业培训、临床经验教训、心理状态及其承受力进行采访并做好相关记录。?
2.结果
被调查的医护人员工作内容主要包括：（1）对疾病知识进行讲解；（2）告知病情变化；（3）姑息性对症治疗；（4）减轻癌痛；（5）饮食调节及生活照顾；（6）给予家属精神安慰；（7）死亡教育的实施；（8）协助家属做好尸体护理。
医护人员工作与心理压力来源情况见表。
表 医护人员工作与心理压力来源情况 [n（%）]
临终关怀是关于人们如何面对死亡的医学知识和临床实践，是建立在现代医学科学发展基础上的、当以治愈为导向的治疗不再有效时，更关注人的尊严和价值的一项临床重要环节。医护人员作为临终关怀的主体力量，其工作状态及心理变化将对临终关怀的质量和进一步发展产生巨大影响。
笔者在调查中发现，医护人员的工作压力主要来源于以下几个方面：（1）受病患离世的影响：对医护人员身心造成巨大压力的是晚期肿瘤患者的高病死率，在采访中有年轻医生表示，肿瘤患者的离世明显增加了其对工作中的挫败感与无助感，困惑于当前医疗水平的发展，严重影响了对整个肿瘤医疗职业前景的信心。（2）与患者及家属的摩擦：虽然能够得到充分的抗癌药物治疗，晚期肿瘤患者依然会产生焦虑、抑郁等心理创伤[4-5]，甚至上网查阅偏方私自服用不明来源药物、要求医生修改医嘱、排斥医护的死亡教育等等。一名医护在采访中表示，为了阻止家属给晚期胰腺癌患者私自咖啡灌肠，受到患者和家属的责骂。（3）医疗设施条件影响：医护人员表示医疗设施条件越好，病患在治疗中所承受的痛苦越小，医护的工作压力越能减轻，但是受到经济发展区域的影响，仍有部分医院无法配备优越的医疗设备。（4）患者经济压力与社会公众的误解：肿瘤患者经过一系列手术、放化疗及姑息治疗后，支出高额的医疗费用，对治疗期望值过高，未达到预期的治疗效果，对医疗部门产生了不满，加之家属长期照顾身心疲惫、情绪焦虑等种种因素导致医患纠纷的发生，社会公众及部分媒体缺乏正确的引导，反而推波助澜，损害医患关系。
84％的医护人员承认由于工作产生了较大的负面心理影响。访谈中发现，肿瘤患者的离世对大多数医护的心理状态产生的冲击最大，其次是从业时间、工作环境、人际氛围等因素的影响，具体表现如下：
（1）每日面对高频度的患者死亡，医护人员身心疲惫、情绪紧张，对生命的存在和人生的价值产生怀疑，甚至漠视，目前想要转变这种非正常的心理状况主要靠医护人员的自我调节，部分医护人员由于自身心理承受能力较弱，无法继续当前的工作，只能选择调离岗位。（2）晚期肿瘤患者由于病症较重，治疗效果差，脾气抑郁、暴躁，身处此种工作环境的医护人员心理负担极重。（3）每日面对频危病人心情沉重的艰难处境下，医护间的互助关系反而更加团结和紧密，?以便共同面对工作中遇到的种种困难，工作中的人际氛围满意度较高。
随着我国目前肿瘤患者不断增多，晚期肿瘤患者临终关怀的质量及发展却相对落后。从事临终关怀的医护人员的工作压力和心理压力较大，此项工作的开展并不顺利，为了更好的满足患者与家属的需求，提高工作状态，改善服务质量，谋求进一步发展，笔者提出以下建议：
（1）加强临终关怀项目的继教与培训:我国的临终关怀事业相对发达国家起步较晚，1988年7月天津医科大学建立了临终关怀研究中心[6]，现有从事临终关怀相关专业的医护人员具有正式执业资质的比例很低，想要提升医护人员的专业素质和服务质量，就必须加强对医护的相关专业培训。应全力支持社区医护人员、养老院护理人员和相关医疗工作者进行专科知识培训，有临终服务的内容、性质、生理、心理特点及注意事项。?除了医护人员自身培训之外，还应给患者及其家属讲授基础的医学和护理知识，并进行死亡教育，使之克服恐惧的心理。
（2）传媒发挥积极正面的宣传作用：由于社会上对临终关怀相应知识的普及度较低，公众对临终关怀的知晓程度不足，对于医护人员从事相关工作时容易造成一定的误解和困难。?作为公众与医护之间的媒介，媒体应发挥重要的媒介作用，普及相关医疗知识，?告知公众肿瘤病人需要社会群体的关爱，将临终关怀这一人文概念传播给广大群众。临终关怀事业是一项有利民众的崇高事业，通过医护人员的悉心照顾，使晚期肿瘤患者在生命终结时能够体面、安心、平静地离去。
（3）构建和谐的工作环境：医疗单位应加大投入临终关怀相关专业的硬件设施，配备足够的专业人员，制造融洽的工作氛围，塑造和谐、安全的工作环境，让医护人员有积极、平和的工作状态，以便更好的为肿瘤患者服务。
（4）为从业人员配备专业心理医师进行适当的心理干预：长期面对晚期肿瘤患者的病痛折磨及高病死率对医护人员心理的负面影响很大，心理状态需要定期干预。积极正面的心理干预能够帮助医护人员尽快地走出挫败感，豁达的面对患者的离世，并获得专业成就感。建议对于刚参加此项工作的年轻医护人员在就业前经过专业心理咨询师进行系统的疏导安抚，分散注意力，减轻焦虑抑郁水平，以促进他们更快的融入工作队伍，更加积极地面对工作。
【参考文献】
[1]BBC．临终关怀服务将成为全球健康系统重点[N].生物探索，2014.6.4.
[2]何春蕾.避免化疗病人血管损伤和药物外渗的护理体会[J].中国保健营养，2013(9) : 5037.
[3] Minton ME,Kerkvliet JL,Mitchell A,et al.Palliative and endoflife care in South Dakota[J].S D Med,2014,67(5):185-189.
[4] McCarthy EP，Phillips RS，Zhong Z，et a1．Dying with cancer：patients’function，symptoms，and care preferences as death approaches[J].J Am Geriatr，2000，48(5)：110-121．
[5] Zimmermann C，Burman D，Swami N，et a1．Determinants of quality of life in patients with advanced cancer[J].Support care cancer，2011，19(5)：621-629．
[6]刘丹丹．梅州市临终关怀现状调查及相关因素分析[D].梅州：暨南大学，2011：153.
论文作者:伊遥1,徐晓羿2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：临终关怀论文; 医护人员论文; 肿瘤论文; 患者论文; 工作论文; 医护论文; 晚期论文; 《医药前沿》2019年9期论文;