（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009）
【摘要】目的：探讨磁共振成像检查对前列腺癌的诊断价值。方法：收集27例经手术证实为前列腺癌的患者，术前均进行MRI检查，其中18例行增强扫描，扫描序列主要包括轴位T1加权成像，轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T2加权成像，轴位DWI弥散成像，增强轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T1加权成像。将MRI检查诊断结果与手术结果进行比较。结果：在增强MRI检查中病灶均被发现，80%的病灶发生在外周带。结论：磁共振成像检查对前列腺癌具有重要诊断价值。
【关键词】前列腺癌；磁共振成像；增强
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0026-03
The diagnostic value of magnetic resonance imaging of prostate cancer Guo Jiasheng,Jin Lili, Jiang Shengdong, The third people's hospital of Hangzhou, Zhejiang province, Hangzhou 310009, China
【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of magnetic resonance imaging of prostate cancer. Methods Collect 27 cases confirmed by surgery for patients with prostate cancer, were performed preoperative MRI, including 18 routine enhancement scanning, scanning sequence including axial t1-weighted imaging, axial and sagittal and coronal fat suppression T2 weighted imaging, shaft a DWI imaging, can strengthen the axial and sagittal and coronal a fat suppression T1 weighted imaging. The MRI diagnosis compared with surgical results. Results In the enhanced MRI lesions are found, with 80% of the lesions occur in the outside weeks.Conclusions Magnetic resonance imaging examination has important diagnostic value of prostate cancer.
【Key words】Prostate cancer; Magnetic resonance imaging (fmri); To enhance
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，其预后及治疗主要取决于早期诊断与术前分期，临床对前列腺癌的筛查主要靠直肠指诊和血清前列腺特异性抗原（PSA）检查[1]。与超声和CT相比，MRI具有多参数、多方位成像的特点，以及良好的组织对比，使其能较好地显示前列腺病变，对前列腺的良、恶性病变的鉴别也更准确[2]。本文回顾性分析我院27例经手术确诊的前列腺癌患者资料，探讨增强MRI检查对前列腺癌的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院27例经手术证实的前列腺癌患者资料，年龄55～86岁，平均65岁，主诉排尿困难，血尿和血精症状，直肠指诊前列腺肿大，15例患者直肠指诊触及外突质地较硬结节。所有患者血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)值均高于正常值。
1.2 MRI检查设备和检查方法
患者取仰卧位。采用GE HDX 1.5TMRI扫描机，应用体部相控阵线圈，无间隔扫描。扫描序列包括轴位T1加权成像，轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T2加权成像，轴位弥散成像，增强轴位、矢状位、冠状位脂肪抑制T1加权成像。扫描参数：Ax T1 FSE TR/TE 500/8 ms，ET 3，TH：5；Ax T2 fs FRFSE TR/TE 3 200/73 ms，ET 14，TH：5；Ocor T2 fs FRFSE TR/TE 3 200/86 ms，ET 16，TH：4；Osag T2 fs FRFSE TR/TE 4 100/102 ms，ET：17，TH：5；Ax DWI b=1 000，ET：1，TH：5；Ax LAVA+C：TR/TE 3.6/1．7ms，ET：1，TH：3.2；Cor LAVA+C：TR/TE 3.6/1.7ms，ET：1，TH：3。对比剂选用钆喷替酸葡甲胺(Gd—DT—PA)注射速率约2 ml/S，注射剂量0.2 mmol/kg(总量约15 m1)，注射对比剂后35s启动增强扫描。
1.3 获得的图像经两名副主任医师共同读片，观察前列腺癌的表现、对周围结构的侵犯及远处转移情况，统一意见后得出结论。分期方法按照Whitmore[3]的分期方法进行分期，即：A.无临床表现的癌（因前列腺增生等手术时偶然发现）；B.（1）肿瘤局限于前列腺包膜内，累及1个叶，肿瘤直径＜1.5～2.0 cm；（2）肿瘤局限于前列腺包膜内，累及2个叶，肿瘤直径＞1.5～2.0 cm；C.肿瘤局部侵犯（如包膜外、精囊、膀胱、静脉丛等）；D.（1）上述任何一种伴盆腔淋巴结转移；（2）上述任何一种伴有远处转移（包括骨盆骨质）。
2.结果
前列腺癌在磁共振图像上表现为T2WI序列高信号的外周带出现异常的结节状低信号，DWI弥散受限。增强扫描：病变较正常组织强化早，消除快，增强扫描呈不均匀强化，形态不规则，边界不清。发生于外周带的20例，约占74%，位于中央腺的2例，约占7.4%，其中8例伴有淋巴结转移，10例伴有骨转移，5例累及精囊腺。
3.讨论
3.1 前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌，居第二位。我国前列腺癌发病率明显低于欧美国家，但随着人口的老龄化和人们生活水平及生活方式的变化，我国前列腺癌发病率有明显增高的趋势。前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡级导管，好发于60岁以上的老人，最常见部位为前列腺的周围带（占70%）；绝大部分前列腺癌位于周围带和移形带，而中央带仅占8%[4]。正常前列腺的周围带位于后外部，呈新月形，两侧对称，在T2WI上为均匀的高信号，周围脂肪间隙及周围静脉丛对称，两侧精囊腺在T1WI上表现为均匀的低信号，周围以高信号的脂肪相衬；在T2WI上呈高信号，其内为铺路石状或扭曲的管状高信号，两侧信号对称[5]。
3.2 目前临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因此在扫描方案的选择上，应至少包括轴位T1WI和T2WI、轴位T2WI脂肪抑制序列、DWI序列、冠状或(和)矢状T2WI，并行增强扫描，以利于病变的发现、定位与定性。
3.3 当前列腺周围带内出现癌变时，在T2WI序列表现为外周带高信号区出现低信号的孤立或多发结节灶；外周带弥漫性信号减低[6]；突破外周带包膜（周围脂肪内出现低信号），DWI弥散受限，增强扫描外周带的癌结节较周围正常组织强化明显，信号均匀，随着增强时间延迟，癌肿与周围正常组织对比度进一步下降，甚至部分病灶呈相对低信号。中央腺区前列腺癌多伴有不同程度的前列腺增生结节，二者血供都较丰富，由于强化不均匀及强化程度相似，多难分别出肿瘤与增生结节[6]。本组27列腺癌在T1WI上均不能很好的显示，而在T2WI典型的前列腺癌表现为高信号的外周带内出现低信号病灶，这是由于癌细胞排列紧密，其空间缺乏足够空间储存液体和黏液蛋白，造成其信号减低[7]。本组病例中位于外周带和以外周带为主的癌灶占80%，与文献报道相仿，而位于中央腺的癌灶较难与良性的增生结节鉴别。
3.4 总之 磁共振成像检查是一种无X线辐射、安全无创以及可以多平面、多参数成像的检查技术，相对于CT它具有良好的软组织分辨能力，对于前列腺癌能为临床提供较高的参考价值。
图1～9 前列腺癌患者。图1 轴位T2WI序列，肿瘤位于左侧外周带呈结节状低信号（白箭头所示） 图2 轴位LAVA增强序列，肿瘤强化较明显 图3～4 轴位DWI序列和增强序列，可见肿瘤累及精囊腺（白箭头所示），其周围较多肿大淋巴结（黑箭头所示），增强后强化明显 图5 轴位DWI序列 肿瘤弥散受限（白箭头所示） 图6～7 冠状位T2WI序列和轴位T2WI序列 可见肿瘤呈结节装低信号（白箭头所示） 图8～9 轴位DWI序列和增强序列，可见两侧髂骨及耻骨转移（白箭头所示），增强后病灶强化明显。
【参考文献】
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[2] Engelbrecht MR，Huisman HJ,Laheij RJ,et a1．Diserimination of prostate cancer from normal peripheral zone and central gland tissue by using dynamic contrast—enhanced MR imaging[J]．Radiology,2003,229(1):248-254.
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[5] 施发表，韦嘉瑚，王占立等.正常和良性增生前列腺的高场强磁共振成像特征[J].中华老年医学杂志，1997，16（2）：79-82.
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[7] Schiebler ML,Schnall MD.Pollack HM,et al.Current role of MRimaging in the staging of adenocareinoma of the prosate[J].Radiology,1993,189(2):339-352.
论文作者:郭家胜,金莉莉,姜胜东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：前列腺癌论文; 信号论文; 序列论文; 冠状论文; 前列腺论文; 磁共振论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;