山东省滕州市中心人民医院 277500
【摘要】目的 探讨婴幼儿肺炎改良护理干预排痰效果。方法 将237例肺炎患儿按随机数字表法分为干预组119例和对照组118例，两组患儿遵医嘱给予常规治疗护理的基础上，干预组给予氧气驱动间歇雾化吸入、胸部新式叩击、体位改良引流及视听训练疗法为一体的改良护理干预模式；对照组按传统的常规护理方法。结果 干预组排痰后呼吸（25.32±3.15）次/min、心率（92.15±2.14）次/min及血氧饱和度（97.53±2.31）%，与对照组（29.76±3.62）次/min、（95.67±2.53）次/min、（95.12±2.57）%，两组比较差异有统计学意义（t分别为10.075，11.567，7.594；P＜0.01），干预组有效排痰时间、喘憋缓解时间、痰鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温正常时间及住院时间分别为（2.35±1.02）d，（2.13±1.02）d，（3.52±1.05）d，（5.27±1.25）d，（3.15±1.02）d，（7.52±1.23）d，对照组分别为（3.97±1.05）d，（3.96±1.03）d，（5.75±1.21）d，（7.63±1.32）d，（4.96±1.04）d，（9.83±1.26）d，两组比较差异均有统计学意义（t分别为12.047，13.742，15.156，14.133，13.526，15.950；P＜0.01）。结论 改良护理干预模式有效清除呼吸阻塞，改善气体交换功能，从而提高婴幼儿肺炎治疗效果。
【关键词】婴幼儿肺炎；护理干预；排痰；效果评价
Study on the improved nursing intervention to infants’ pneumonia expectoration effect Wang Shie，Li Zhichun，Li Yan，Lian Dehua. DePartment of Pediatrics，Tengzhou Central PeoPle's HosPital，Tengzhou 277500，China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of comPrehensive nursing intervention for the treatment of infant Pneumonia.Methods 237 cases of children with Pneumonia according to random number table method is divided into intervention grouP 119 cases and control group 118 cases.Two grouPs of children on the basis of routine theraPy care in accordance with the doctor's advice.Intervention grouP to imPlement the comPrehensive nursing intervention，the children admitted to hosPital to give oxygen driven intermittent inhalation，chest Percussion，Postural drainage and audio-visual training theraPy for the integrated nursing intervention model.The control grouP by the traditional routine nursing method.Results After the row of Phlegm，intervention grouP breathing（25.32±3.15）times Per minute，heart rate（92.15±2.14）times Per minute，blood oxygen saturation（97.53±2.31）%.The control grouP breathing（29.76±3.62）times Per minute，heart rate（95.67±2.53）times Per minute，blood oxygen saturation（95.12±2.57）%.The differences between the two grouPs was statistically significant（t resPectively 10.075，11.567，7.594；P < 0.01）.Effective duration of sPutum and dysPnea remission time，sPutum rale disaPPearance time，Pulmonary rales disaPPeared time，the normal temPerature time and hosPitalization time of intervention grouP were（2.35±1.02）d，（2.13±1.02）d，（3.52±1.05）d，（5.27±1.25）d，（3.15±1.02）d，（7.52±1.23）d.the control grouP，resPectively（3.97±1.05）d，（3.96±1.03）d，（5.75±1.21）d，（7.63±1.32）d，（4.96±1.04）d，（9.83±1.26）d.The difference between the two grouPs was statistically significant.（t resPectively 12.047，13.742，15.156，14.133，13.526，15.950；P<0.01）.Conclusions ComPrehensive nursing intervention model effectively remove resPiratory obstruction，imProve the function of gas exchange，reduced the comPlications，so as to imProve the effect of treatment of infant Pneumonia.
【Key Words】 Infant Pneumonia；Nursing intervention；Sputum；Effect evaluation
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-015-02
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴幼儿主要死亡原因，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3~1/4[1]，严重影响小儿健康。传统的护理方法多给予超声雾化吸入及拍背吸痰护理等，对其有效排痰，尽快改善缺氧状态，难以达到最佳效果。因此为提高婴幼儿肺炎治疗效果，本研究旨在传统的护理方法基础上，实施氧驱动间歇雾化吸入、胸部新式叩击、体位改良引流及视听训练疗法为一体的改良护理干预模式，取得满意效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象 2013年1月至2015年1月在山东省滕州市中心人民医院儿科病房住院婴幼儿肺炎患儿237例，入选标准：（1）均符合婴幼儿肺炎诊断标准[1]，（2）肺炎喘咳急性期，（3）患儿家属知情同意。排除标准：（1）心力衰竭；（2）先天性喉软骨发育不良。将符合婴幼儿肺炎诊断标准的患儿按随机数字表法分为两组，即干预组119例，其中男83例，女36例，平均年龄（1.52±0.56）岁，对照组118例，其中男85例，女 33例，平均年龄（ 1.55±0.55）岁。两组患儿年龄一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。
1.2 研究方法 对照组患儿依据婴幼儿肺炎治疗原则，遵医嘱给予抗炎、平喘、化痰药物及常规护理，干预组在此基础上给予改良护理干预，由经过培训的责任护士，根据患儿肺部听诊痰鸣音给予氧驱动间歇雾化吸入、胸部新式叩击、体位改良引流及视听训练疗法为一体的改良护理干预模式。经儿科专家论证，认为可行。
1.2.1 氧驱动间歇雾化吸入疗法 采用中心供氧装置，使用德国百瑞公司生产的022G876B雾化器，遵医嘱给予0.9%生理盐水5ml + 氨溴索氧气驱动雾化吸入，根据患儿年龄、体重确定药物剂量。护士协助患儿取卧位或半卧位，连接雾化器管道，接通氧流量表，开通氧气，流量为3~5 L /min，给予间歇雾化吸入，吸入3~5min，间歇5~10min，吸入与间歇交替，直至全部药液吸完。
1.2.2 胸部新式叩击排痰疗法 雾化吸入间歇期，操作者一手置患儿侧卧位，背向操作者，另一只手五指并拢，稍向内合掌成空心状，利用腕部的力量在患儿胸廓部由下向上有节奏地叩击，避开胸骨及锁骨，力度以皮肤微发红为宜，叩完一侧换另一侧，每次叩击1~2 min，每部位反复6~7次，新生儿频率100~120次/min，婴儿120~140次/min，幼儿140~180次/min。
1.2.3 体位改良引流排痰疗法 采用自行设计的体位引流垫，（30cmX20cmX10cm），根据重力作用的原理，通过改变体位，促使肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流[2]，应用于不能自行排痰的患儿。将患儿给予童毯包裹，根据患儿年龄及肺部听诊痰鸣音部位给予舒适体位，新生儿采取仰卧位或俯卧位，头部放引流垫并偏向一侧，婴儿采取左侧、右侧卧位，幼儿采取坐位及头低脚高位，保持体位引流的持续时间为10~20 min，主要取决于痰的数量及粘稠度，体位引流每天2~3 次，每次在喂奶前进行，以减少吸入危险，直至患儿痰液排出，同时排痰后再次听诊肺部。在操作过程中应注意观察患儿神志、面色、心率、呼吸动态指标。
1.2.4 视听训练疗法 患儿接受氧驱动间歇雾化吸入、胸部新式叩击及体位改良引流操作过程中，同时配合视听训练疗法，针对婴幼儿肺炎治疗护理路径，编制图文式的视听教材，并配以动画、解说词、儿童背景、音乐等[3]。拷贝平板电脑视听，音量控制在50~60dB，视听训练与接受治疗护理同步。同时将视听教材编制成健康教育手册，发放患儿家长协助配合治疗护理。
1.3 观察指标（1）使用深圳科曼医疗有限公司生产的C60型监护仪，专人观察记录两组患儿护理干预前后呼吸、心率及血氧饱和度动态指标。（2）观察记录两组患儿有效排痰时间、喘憋缓解时间、痰鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温降至正常时间及住院时间。两组患儿症状体征1~2h记录1次，24小时综合评估。
1.4 评价标准（1）疗效评价：显效：患儿用药护理干预3d内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音消失或明显减轻。有效：患儿用药护理干预3~7d，喘憋明显减轻，精神状况好转，肺部啰音明显减少。无效：患儿治疗护理7d后，上述症状及体征改善轻微或无改善[4]。显效及有效计为总有效。（2）并发症评估：结合临床症状、体征、辅助检查及病程记录综合评估。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿呼吸、心率、及血氧饱和度指标比较：见表1。表1结果显示，两组患儿干预前呼吸、心率、及血氧饱和度指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。而干预组排痰后呼吸、心率及血氧饱和度动态指标与对照组比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。
2.2 两组患儿干预后排痰效果比较：见表2。表2结果显示，干预组有效排痰时间、喘憋缓解时间、痰鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间与对照组比较均有统计学意义（P＜0.01）。
表1两组肺炎患儿护理干预排痰前后呼吸、心率及血氧饱和度指标比较（x±s）
4.讨论
4.1 改良护理干预对婴幼儿肺炎治疗效果的实效性
婴幼儿由于呼吸系统生理解剖上的特点，易患肺炎。婴幼儿气管、支气管官腔狭窄、粘液分泌少，纤毛运动功能差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易于粘液阻塞，至痰液不易咳出[5]。婴幼儿发生毛细支气管炎后，支气管呈高敏状态，一旦发生呼吸道感染即出现喘鸣[6]。因此，护理重点解除呼吸道阻塞、改善通气、缓解喘憋。本研究旨在实施常规治疗护理的基础上，制定改良护理干预方案。即患儿入院后给予氧驱动间歇雾化吸入、胸部新式叩击、体位改良引流及视听训练疗法为一体护理干预模式，使患儿在温馨愉快的环境中接受治疗，能有效清除气道分泌物，改善通气功能，从而提高治疗效果，是专科护士核心能力水平的体现，也是既安全又可行的护理干预方法。
4.2氧驱动间歇雾化吸入对呼吸、心率及血氧饱和度的影响
氧驱动雾化吸入法的基本原理是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口的高速气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出，随吸气进入呼吸道的方法[7]。氧驱动雾化吸入治疗呼吸道疾病有确切的疗效，药物作用直接、药效迅速、全身不良反应小[8]。本研究依据小儿呼吸系统解剖生理特点，将持续雾化吸入改良为氧驱动间歇雾化吸入疗法，指吸入与间歇时间交替，使肺泡内氧分压与水分压维持在平衡状态，缓解了低氧血症的发生。同时在雾化间歇时间内，小儿肺组织可得到正常的气体弥散，同时药液也在肺泡内充分弥散，在肺泡壁上与附着粘液充分混合，增加了痰液水分，稀化了痰液，降低了痰液粘稠度[9]，更有利于气体交换使呼吸、心率、血氧饱和度始终维持在一个较恒定的正常范围内，预防了雾化吸入的副作用。此外，氧驱动间歇交替雾化吸入为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，使痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂及痰栓[10]，能有效促进排痰，从而达到预期治疗效果。本研究结果显示，干预组患儿雾化吸入过程中呼吸、心率平稳，血氧饱和度值升高，而对照组呼吸、心率稍快、血氧饱和度值相对低于干预组。临床验证，氧驱动间歇雾化吸入更加符合婴幼儿肺炎的生理需求。
4.3胸部新式叩击、体位改良引流及视听训练对排痰效果的影响
胸部新式叩击是非损伤性物理治疗的护理方法，雾化吸入后由经过培训的护士操作，手指手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行。在婴儿呼气时，通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩，引起手掌的震动，促使分泌物排出。胸部叩击与背部叩击手法比较，胸部叩击面积更广泛，触及整个肺的位置，动作相应匀速，而单手是加速运动，可引起胸廓振动，使其胸内压改变，驱动粘液从气管远端移向近端，在气道中形成粘液球，增进粘液传出率，有效促进排痰。同时配合体位引流法，适用于患儿咳嗽、痰多、痰液不能自行咳出，听诊肺部有局限性湿啰音者。根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，使肺部分泌物从小支气管向大的支气管方向引流。患儿卧位有利于肺扩张及分泌物引流。对较大患儿应指导以缓慢深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。另外，视听训练疗法在对患儿实施系统、规范治疗护理的同时，建立患儿和家属身心放松的辅助治疗方法，能消除大脑皮层不良兴奋灶，减少炎性介质释放，减轻支气管粘膜水肿，从而改善气体交换功能。本研究结果示，干预组有效排痰、喘憋缓解、痰鸣音消失、肺部啰音消失、体温恢复正常及住院时间显著优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组。总之，实施行之有效的改良护理干预模式，从而提高婴幼儿肺炎治疗效果。
5结论
经临床实践验证，改良护理干预模式使患儿在温馨愉快的环境中接受治疗，能有效清除呼吸道阻塞，减轻呼吸道的炎性反应，降低呼吸道阻力，尽快改善气体交换功能，减少了并发症，缩短住院时间，减少医疗费用，从而提高婴幼儿肺炎治疗效果。同时也提高护士观察病情的主动性及延伸专业水平，收到显著的社会效益和经济效益，具有良好的临床推广应用价值。
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论文作者:王士娥 李之春 李艳 廉德花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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