山东中医药大学第一临床学院 250014
摘要 “少年治肾，中年治肝，老年治脾”是医家刘完素根据不同年龄阶段的生理特点提出的治疗妇科疾病的治疗大法[1]。笔者通过探讨肾与青春期月经病的关系，认为青春期月经病的发生与肾关系密切。“少年治肾”是治疗该疾病的重要环节。在治疗中要谨记这一核心。
关键词 少年治肾 月经病 中医
从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期，约为“二七”至“三七”之年。《素问·上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；……”。青春期少女由于先天禀赋不足，肾气稚弱，初盛未实，天癸初至未充，冲任尚虚，虽有月经初潮，但冲任不盛，容易导致月经失调。
1 肾与月经的生理病理
肾气在月经的产生中起主导作用，罗元凯教授强调，肾主生殖，经水出诸肾[2]。从月经初潮至规律的行经是肾气逐渐充盛、肾气-天癸-冲任-胞宫轴逐渐完善的过程。据报道，初潮头两年内，55%-95%的女子月经周期为无排卵性，这就意味着初潮头两年月经可能或迟或早，或多或少，或停闭几月等，一般不视为病理。如果超出这个期限就需要查找原因、治疗，使其及时建立规律月经，以免影响生育问题。排除器质性疾病的影响，月经的产生与肾的关系最为密切，肾为天癸之源，气血之根，冲任之本。肾气充盛，火暖水温，才能促进天癸的来至，任脉畅通，太冲脉盛，保证月经依时来潮。若肾气不足，或肾阴阳失调则易导致女性月经不调，青春期女性生殖轴刚刚建立或未完善，在这一时期则表现的较为明显。
2 青春期月经病与肾的关系
女子初潮后，月经正常与否必待肾气充盛，气血和顺，冲任通盛作用于胞宫，月经始能按时来潮周而复始[3]。青春期月经不调包括月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、月经先后不定期、经间期出血、崩漏、闭经以及痛经等症。
月经病的诊断临床上常结合现代医学的检查方法。行妇科B超观察少女子宫卵巢发育情况，若先天子宫或卵巢发育过小，中医上则以肾为本辨证论治，采用血肉有情之品，益肾养精，促进生殖器官的发育。若长期月经未行或月经量少，B超见子宫小或内膜薄为虚证,多属肾阳虚,选用补肾法,方用右归饮合四物汤加减[4]。检测女性激素水平则可结合数值的高低进行辩证，FSH、LH持续低水平，多为肾阳虚；FSH、LH相对较高水平，西医学认为卵巢功能差，中医上多辩证为肾阴虚。两者的治疗原则均以补肾为主，前者补肾壮阳，常用巴戟天、仙灵脾、杜仲等一系列补阳药；后者以滋养肾阴为主，常以左归丸合而二至丸加减运用。肾主生殖及肾上通于脑,下连冲任而系胞宫,现代医学研究多认为,肾-冲任-胞宫轴与近代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴有相似之处。而且大量的临床资料证明补肾可以调节卵巢内分泌,使激素水平持续平衡[5]。
除了结合现代医学的检查方法以外，传统医学的辩证论治必不可少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆青春期崩漏、闭经、月经后期等疾病总的病因病机以肾为本，加之内外因素不和使肾-天癸-冲任-胞宫之间平衡失调，出现闭经或崩漏，属于异病同治。崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调，王冬梅[6]提出“肾—天癸—冲任轴不稳定，而以肾的功能不稳定为主，导致子宫蓄溢失常”的崩漏发病机制新论点，完善了中医学的崩漏发病理论。”许小凤[7]认为,肾虚闭经多见于原发性闭经或继发性闭经中,患者常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、面色淡白或晦暗、四肢不温、带下稀少、夜尿频多、大便不实、舌淡、脉沉细等。《医学正传·月经》中曰“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸··…渐而至闭塞不通”肾精亏虚,冲任失于充养,血海不能按时盈满,可致月经后期[8]。经本于肾，肾的功能异常，必然导致月经的异常，青春期肾气初盛，则会表现的更加明显。
3 青春期月经病的治疗
综上所述青春期月经的治疗均离不开肾的治疗，临床上需结合月经量、色、质，舌脉及伴随症状，首先辨其阴阳虚实。实则泻之，虚者补之，使气血平和，阴阳平衡。青春期肾气始盛但又未完全充盛，补泻均不宜太过，以免损伤肾气。青春期女性虽易阴阳失衡但自身有较强的调节能力，此时调整阴阳以肾阴阳为主，掌握适度原则，以激发肾气为本。
典型病理：
周某，女，20岁，因月经2~3月一行3年，现停经3月余来诊。既往月经：13岁月经来潮，2~3月一行，量中等，色可，血块多，经前及经期无不适。LMP：2016.9.20，量、色、质同前，6天静。平素带下量少。否认性生活史。舌淡暗，体胖边有齿痕，苔薄，脉细略数。中医诊断：月经后期，肾阴虚证。治法：补肾养阴，养血调经。处方：熟地黄12g、炒白芍12g、当归12g、川芎12g、柴胡9g、麸炒枳壳9g、覆盆子9g、五味子9g、菟丝子12g、盐车前子9g、女贞子12g、益母草15g、川牛膝12g、淫羊藿12g、盐知母12g。方用四二五合方加减，补肾滋阴为主，补血活血，以促进月经按时来潮。
4.小结 青春期月经病的治疗，以补肾气、滋肾阴、调阴阳为本，重视青少年生理特点，辩证论治、综合分析，对于青春期月经病的治疗效果明显。
参考文献
[1]李琳,徐方方,苏纪春,李瑞丽. 少年治肾与青春期功血论治探微[J]. 中国民族民间医药,2015,16:54+56.
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[7]顾颖,许小凤. 许小凤治疗青春期闭经经验[J]. 中医杂志,2011,09:791-792.
[8]缪函池. 补肾调周法治疗青春期多囊卵巢综合征的临床研究[D].南京中医药大学,2010
论文作者:唐晓璐 马文文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
标签：月经论文; 青春期论文; 崩漏论文; 初潮论文; 阴阳论文; 中医论文; 子宫论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;