（福建省南安市中医院 福建南安 362300）
【摘要】目的：探讨加强医院内感染的管理与控制的有效方法，从而达到有效控制院内感染发生。方法：总结医院内感染的类型、传染源和传播途径，分析发生医院内感染的原因，提出切实有效的防范措施。结果：建立健全预防医院内感染的组织和制度，落实消毒和灭菌及传染病人隔离措施，合理布局工作区间，加强宣传教育等是管理与控制医院内感染的有效措施。结论：通过广大医务工作者的共同努力和坚持不懈地工作，医院内感染是可以得到有效控制的。
【关键词】医院内感染；管理与控制；体会
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0326-02
院内感染或称医院内感染，是指患者、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染[1]。医院内感染是伴随着医院的建立、运行而相依并存的，是医学发展中的一项重大问题，已成为国内外医务工作者关注的严峻问题。目前我国医院院内感染发生率平均约为10％左右，由于医院内感染每年的额外消费约为200亿元[2]。群发性的院内感染不但增加了患者的医疗费用，造成了病人严重的健康损害和恶劣的社会影响，同时也对医疗管理带来了严重的挑战[3]。由此可见，必须加强对医院内感染的管理与控制工作，切实减轻病人经济负担。
1.医院内感染的类型
1.1 外源性感染
外源性感染主要是交叉感染，是指工作人员带菌者、患者与环境贮源的病原菌通过直接或间接的接触传播引起的感染，微生物从外部侵入人体感染而发病即交叉感染或水平感染，所有这些在病人住院期间来自外源的感染，均称为外源性感染。包括由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染，如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射用具灭菌不严格引起乙型肝炎流行等。
1.2 内源性感染
指病原体来自患者自身而引起的感染，病原体寄生在人的机体内，在机体正常的情况下，它并不表现致病性。这样的病原称条件性病原微生物。但受到不良因素的影响，致使人的机体抵抗力减弱时,可引起病原微生物的活化，增强毒力，大量繁殖，最后引起机体发病。这样引起的发病称为内源性感染。
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2.常见的医院内感染
主要包括：肺部感染，如癌、白血病、慢性阻塞性肺疾病或气管切开术，安置气管导管等病人中易发生肺部感染，其发生率在医院内感染中约占40%。尿路感染，病人在入院时没有尿路感染症状，而在其住院期间24小时后出现症状，尿培养有细菌生长，可视为尿路感染。伤口感染，包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液。病毒性肝炎，不仅在健康人中永久传染，在病人中更易传染。其中甲型和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。乙型、丙型、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中。皮肤及其它部位感染，如各种皮炎、褥疮感染、子宫内膜炎、腹内感染等。
3.医院内感染的传染源和传播途径
传染源主要有病人和带菌、带毒者；未按规范程序操作的医务工作者；探视者中的潜伏期或恢复期传染病人。传播途径主要包括医院候诊室、急诊室、普通病房等房间不良通风而通过空气飞沫造成呼吸道传染病的传播或者接触传播。医疗器械、输血、输液或注射器等接触传播。通过不清洁的食物、药液造成肠道传染病的交叉感染。医院病房内的鼠类、苍蝇等生物传播病原体造成感染。医院实验室工作人员在检验细菌、病毒、肝功能标本时不注意采取消毒和杀菌等措施而引起实验感染。
4.加强医院内感染的管理与控制措施
4.1 建立预防医院内感染的组织和制度
各级医院应建立预防医院内感染的组织机构，作为医院管理机构之一，以便掌握院内感染情况。同时，制定预防措施并监督执行，可由业务院长牵头有各科主任、护士长、医务科等人员组成，负责布置、检查、督促消毒隔离制度的执行和规范，提高医院的消毒隔离工作，宝藏进行检查，并将结果作为评先评优的必备条件。
4.2 落实消毒和灭菌措施
消毒是切断传染病的传播途径的有效措施，对于预防医院内感染具有重要意义。对所有接触血液的医院器械必须严格消毒。对病人做到一针一管制，垃圾、污物应送焚化炉焚烧，茶具等用后必须消毒，并做好工作台面和空气消毒。要强调医务人员手的消毒，医院各科必须建立健全消毒常规并严格执行。
4.3 做好传染病人隔离工作
医院门诊要加强隔离措施，对可疑传染病人或待查病人必须隔离。内儿科应设立专用门诊，如肠道门诊、肝炎门诊等，对病房内感染的病人要隔离，对可疑传染病人要严格监视，综合医院内设传染病房时应做好隔离工作，并加强对探视者的预防感染措施。
4.4 合理布局门诊病房
医院内应有宽敞的门诊和病房，周围有一定面积的绿地，以保持空气流通，设置通风换气装置、空气调节器、吸尘器、自动洗手装置和污水处理设备等。改进医院建筑，使布局合理，如对传染病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。
4.5 加强宣传教育工作
医院要加强对工作人员对于预防医院内感染意义的认识，对门诊病人和探视者也要加强教育，共同遵守消毒隔离制度，加强对消毒人员卫生防疫，预防保健科医务人员的教育与培训。改善工作人员的卫生与健康条件，所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，采取相应措施。
医院内感染的管理与控制已作为一门独立的学科日益受到重视，但不可否认，目前在医院内感染管理与控制还存在一些问题需要进一步解决。相信通过广大的医务工作者的共同努力和坚持不懈地工作，一定会把医院内感染管理控制工作提高到一个新水平。
【参考文献】
[1]庄思齐.高度重视新生儿院内感染的防治[J].临床儿科杂志，2009年3期.
[2]张蕾.医院内感染的预防措施[J].中国民康医学，2008年第20卷第4期.
[3]汪月忠等.院内感染控制和预防的精细化管理[J].中华医院管理杂志，2012年第3期.
论文作者:卓秀招
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/31
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