靖春梅 （黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院 163000）
【摘要】 黄疸的治疗主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄；如属寒湿，应予健脾温化。利小便，主要通过淡渗利湿，达到退黄的目的。至于急黄热毒炽盛，邪人心营者，又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。
【关键词】黄疸 辩证治疗
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0258-02
黄疸是指以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的一种病证，尤以目睛黄染为其主要特征。又称“黄瘅”、“谷疸”、“酒疸”、“女劳疸”、“疸黄”。现代医学的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸， 以及病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤和出现黄疸的败血症等疾病[1]。选取临床2012 年收治的黄疸患者30 例中医辩证治疗分析如下。
1临床资料
本组收治的2012 年1 月～ 12 月收治的黄疸患者30 例，其中男性20 例，女10 例；年龄19 ～ 58 岁，平均年龄37 岁。诊断为病毒性肝炎， 早期刊硬变。
2 辨证
黄疸的辨证，以阴阳为纲，分为阳黄、阴黄两大证型，临床根据其不同的病因病机、黄疸特点以及不同兼证进行辨证。阳黄以湿热疫毒为主，在临床上有热重于湿、湿重于热及热毒炽盛之不同；阴黄以脾虚寒湿为主，在临床上有寒湿阻遏、瘀血停积之不同。
2.1 湿热熏蒸。热重于湿
湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色鲜明；发热、口渴、小便短少黄赤，是湿热内盛，热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利所致； 心中懊蓐，恶心欲吐，口干而苦，均为湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起； 湿热蕴结于阳明，气机阻滞，腑气不通，故腹部胀满，大便秘结；舌苔黄腻，脉弦数，为湿热阻滞之象。
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2.2 湿热熏蒸，湿重于热
湿热郁蒸，胆液外泄故身目俱黄；因湿邪较重，湿为阴邪，故黄色不如热重者鲜明；头重身困，为湿邪内阻，清阳不得发越之故；胸脘痞满， 食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均为湿重热轻之征。
2.3 热毒炽盛
分析：本证又称急黄或疸黄，因湿热夹毒，郁而化火，热毒炽盛， 故发热急骤，高热烦渴；热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，胆汁下泄，小便深黄；肝胆热郁气壅，故腹胀胁痛；热毒内陷心包，扰动心神，故烦躁不安，神昏谵语；热毒内燔营血，迫血妄行，则见衄血、便血及斑疹；舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，均为胆汁热盛， 灼伤津液之象[2]。
2.4 寒湿阻遏
分析：脾胃虚寒，中阳不振，寒湿阻滞于中焦，阻碍胆汁宣泄，肝胆气机不畅，胆液外溢，故身目俱黄；因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，或如烟熏；湿困中土，脾阳不振，运化功能失常，故食少纳呆，脘闷或腹胀，神疲畏寒，大便不实，口淡不渴；阳气亏虚，气血不足，故神疲畏寒； 舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟，为寒湿不化，留于阴分之象。
2.5 瘀血停积
分析：瘀血停积，胆道受阻，胆汁泛溢，故身目发黄；瘀血阻于经络，故面色青紫、晦暗；瘀血留滞于胁下，肝胆郁结，故胁有痞块而胀痛； 瘀血现于浮络，故皮肤蛛纹丝缕。便黑及舌脉，均为血瘀脉寒之象。
3 辩证治疗
黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，如属湿热， 当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄；如属寒湿，应予健脾温化[3]。利小便，主要通过淡渗利湿，达到退黄的目的。至于急黄热毒炽盛，邪人心营者，又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者， 治以健脾养血，利湿退黄。
3.1湿热熏蒸，热重于湿 清热利湿，通腑退黄。茵陈蒿汤( 《伤寒论》) 加减。方中茵陈味苦微寒，人肝、脾、膀胱经，为清热利湿退黄的要药； 栀子有清泄三焦湿热之功；大黄有降泄胃肠瘀热之效；茵陈配栀子，使湿热从小便而去；茵陈配大黄，使瘀血从大便而解。三药相合，共奏清利降泄之功。并可酌加茯苓、猪苓、泽泻等，以渗利湿邪，使湿热分消， 从二便而去。
若因砂石阻滞胆道，而见身目黄染，右胁疼痛，牵引肩背，或有恶寒发热，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤(《伤寒论》)，加茵陈、金钱草、郁金，以疏肝利胆，清热退黄；如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疽，胁痛时发时止，痛有钻顶感，宜用乌梅丸(《伤寒论》)，加茵陈、山栀以安蛔止痛，利胆退黄。
3.2 湿热熏蒸，湿重于热
治法：利湿化浊，佐以清热。
处方：茵陈五苓散(《金匮要略》) 合甘露消毒丹(《湿热经纬》) 加减。
前方用茵陈清热利湿退黄；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；炒白术健脾燥湿，使湿从小便而去。后方以石菖蒲、藿香、白豆蔻、薏苡仁、半夏芳香化浊，开泄气机，燥湿畅中；同时配合茵陈、黄芩、连翘、木通清热利湿退黄，清理上中下三焦湿热，同时可清热解毒；赤芍、郁金和营开郁，利胆退黄。
若阳黄初起见表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》) 以解表清热利湿；如热留未退，乃因湿热未得透泄，可加用栀子柏皮汤(《伤寒论》) 以增强泻热利湿作用；病程中如见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤(《金匮要略》) 泻热去实， 急下存阴。
3.3 热毒炽盛
治法：清热解毒，凉营开窍。
处方：犀角散(《备急千金要方>) 加减。
方中犀角( 用水牛角代之) 是清热解毒凉血之要药；配以黄连、栀子、升麻则清热解毒之力更大；茵陈清热退黄。并可加生地、丹皮、玄参、石斛等药以增强清热凉血之力。
参考文献
[1] 病毒性肝炎的防治方案（试行）. 中华传染病杂志，2001，19（1）： 56-62.
[2] 严红梅. 健脾利湿法治疗黄疸25 例［J］. 吉林中医药，2007， 27(1)：59.
[3] 周鹤勤. 茵陈赤丹汤治疗病毒性肝炎重度黄疸80 例［J］. 吉林中医药， 2005，25(5)：25.
论文作者:靖春梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：湿热论文; 黄疸论文; 茵陈论文; 炽盛论文; 胆汁论文; 清热解毒论文; 伤寒论论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;