（成都市363医院；四川成都 610000 ）
[摘要] 目的 探讨循证护理和预见性护理对降低PICC置管后并发症的效果研究。 方法 选择2014年10月至2015年10月在本院住院留置PICC导管的患者186例作为研究对象，将其随机分成A组与B组，各93例。A组患者给予循证护理，B组患者给予预见性护理，比较两组PICC置管后并发症的发生率。结果 A组的并发生的发生率为14.73%，高于B组的12.11%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 循证护理或预见性护理在降低PICC置管后并发症中，对患者均具有较好的护理效果，具体可根据科室的实际情况选择更恰当的护理方案。
关键词 中心静脉 并发症 询证护理 预见性护理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管［1］。由于其置管方便、维护简单、不限制日常活动、避免反复静脉穿刺等优点，目前在临床上得到广泛的应用。但是其可能出现的并发症仍然不可忽视，而住院患者置管期间发生并发症后，极易引发医疗纠纷［2］。进行正确的护理是防止PICC置管后并发症较为重要的举措之一。临床上常用的护理方式主要有循证护理和预见性护理，其中循证护理指护士应用获得的研究证据，结合自身专业技能、经验及病人需求，寻求实证，做出临床护理决策，提供最优护理的过程；预见性护理是指护理人员根据病人病情变化特点、变化规律预测可能存在的风险及问题，从而对相关问题做出正确的判断，并采取相应的护理措施，以减少病人不良反应的发生［３-4］。本研究比较循证护理和预见性护理在减少PICC置管后并发症中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月至2015年10月在本院住院留置PICC导管的患者186例作为研究对象，将其随机分成A组和B组。A组：95例，男性51例，女性44例，年龄56-84岁，平均（70±4.5）岁，其中长期输液或外周穿刺血管困难13例;输注刺激性强的药物者，如pH值大于9或小于5的药物，渗透压高于600mOsm/L的药物36例;输注腐蚀性药物37例;家庭病床患者4例;特殊疾病患者，如艾滋病患者5例、。B组：91例，男性46例，女性45例，年龄50-86岁，平均（68±5.7）岁，其中长期输液或外周穿刺血管困难14例;输注刺激性强的药物者，如pH值大于9或小于5的药物，渗透压高于600mOsm/L的药物34例;输注腐蚀性药物36例;家庭病床患者A组5例;特殊疾病患者，如艾滋病患者2例。两组患者的年龄、性别、PICC适应症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组给予循证护理，在循证护理中，主要工作有以下几点：①成立循证护理小组。②确定需关注的循证问题：根据患者的病情变化，疾病的发展，注意观察患者的穿刺点有无出血、导管位置、有无静脉炎、是否有静脉血栓、有无导管相关性感染、是否有堵管、脱管、拔管困难及导管破裂。在留置导管期间用药护理、饮食护理、特殊治疗护理、心理护理以及出院指导方面在护理过程中均需要得到重视。③循证护理：针对循证问题中所提出的相关护理方法，具备PICC置管资质的静脉治疗专科护士为患者置管，每天冲管、封管及换药，为患者讲解PICC置管的相关知识，在患者出院时进行必要的出院指导，若出现异常应及时返回医院进行处理。
B组给予预见性护理，预见性护理是一种整体性护理管理模式，在护理工作开展之前，对患者的病情进行全面评估，在护理过程中遵循谨慎、明确、专业的护理原则，并在护理过后，反思护理工作中的不足和疑问，且及时研究出应对措施。对于PICC置管患者，预见性护理主要表现在根据患者血常规及凝血功能，判断患者是否有穿刺点出血的风险，是否因患者体位不当、血管变异或者当经头静脉穿刺时及有纵隔肿块等因素发生导管异位，是否因多次反复穿刺、导管尖端不在中心静脉、剧烈运动等引起静脉炎，根据患者年龄大、留置时间长、糖尿病史、应用激素判断患者是否易发生导管相关性感染等进行预见性判断患者易发生的并发症，与此同时，做好预防性措施，保证各项工作有序的进行，并加强预后指导，患者出院时，同时预见性地对患者的不良习惯进行纠正，加强宣教。
1.3 观察指标
比较A组及B组患者PICC置管后并发症的发生率，并发症包括穿刺部位出血、导管相关性感染、导管异位、静脉炎、静脉血栓、堵管、脱管、拔管困难、导管破裂。其中静脉炎分级:0级无临床症状;1级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿;2级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成;3级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物［5］。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组的并发生的发生率为14.73%，高于B组的12.11%，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）两组比较。见表1
3 讨论
循证护理是一种科学的护理实践，其将当前能得到的最佳研究证据、临床护理经验及患者的需要有机结合起来，而制定出护理干预的方法;预见性护理能够准确判断疾病的发展方向、发展特点、发展趋势，符合先预防后治疗的原则，将护理工作变被动为主动。上述两种护理方法被广泛运用于护理实践工作中，至于这两种方法哪个更加具有优越性各研究者持不同态度。本研究通过降低PICC置管后并发症的护理，比较两种护理方法的效果，结果显示A组的并发生的发生率为14.73%，高于B组的12.11%，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种护理方式对降低PICC置管后并发症均有效，两者都能为患者提供安全、有序并且较为优质的护理服务，对于减少患者并发症及促进患者的早日康复积极作用。
综上所述，给予循证护理或给予预见性护理在降低PICC置管后并发症中，对患者均具有较好的护理效果，具体可根据科室的实际情况选择更恰当的护理方案，此两种护理方法的运用，充分调动了护理人员的积极性，但在使用过程中护理人员对两种护理方法优缺点持不同意见，本研究者将继续探究此两种护理方法的优缺点。
参考文献:
[1]吴欣娟，徐波，郑一宁，等.静脉治疗护理技术操作规范［J］．中国护理管理，2014，14(1):1－4.
[2]叶琳，叶笑梅.周慧洁.等.临床护理教学反思表的设计与应用[J].护理与康复，2012,11(7):670-672.
[3]冯先琼，成翼娟，李继平，等．循证护理：护理发展新动向［Ｊ］．实用护理杂志，2001，17(6):1-3
[4]周美玲，李惠萍．肿瘤患者ＰＩＣＣ期间自我护理能力与健康行为相关分析．护理学报[J]，2011，18(8):1-3
[5]Frank Ge，崔晶晶． 输液导致静脉炎的因素分析［J］．中国药物应用与监测，2005( 2) :36 －38．
论文作者:叶利
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：患者论文; 预见性论文; 导管论文; 静脉论文; 并发症论文; 统计学论文; 方法论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;