关键词：断指再植；婴幼儿；护理
手是小儿接触外界物体首当其冲的重要器官，由于天性活泼，好奇心强，好动，缺乏生活知识及防御能力，或大人疏于看管，手外伤在小儿外伤中发生率较高[1]。由于小儿手指血管口径细，断指再植手术比成人难，术后护理亦较成人困难[2]。2017年1月至2018年12月，我院手外科收治婴幼儿断指再植患儿122例，根据小儿断指再植的特殊性，术后进行严密观察和精心护理，取得较好效果，现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组122例175指，男76例119指，女46例56指，年龄9月~3岁，平均1.9岁。致伤原因：切割伤59指，挤压伤53指，绞伤25指，压砸伤24指，撕脱伤10指，咬伤3指，戳伤1指；断指类型：完全离断42指，不完全离断133指；离断指别：拇指19指，食指46指，中指45指，环指35指，小指30指。伤后距就诊时间1~9h，平均4.3h。
2 术后护理
2.1 心理护理 手指离断不仅影响手的功能，而且由于手部完整性的破坏，还对患儿及家属的心理造成严重伤害。（1）家属的心理支持 近年来小儿意外伤害事故频发，多因看护人疏忽致婴幼儿受到伤害，面对突如其来的意外，家长在自责看护不利、心疼不断哭闹的患儿、为手术麻醉与预后过分担心等复杂、慌乱的情绪中，不仅不能配合治疗，且影响和延迟治疗，因此要与家长进行有效的沟通，减轻家长的心理负担，使其理解并能积极配合治疗。（2）患儿的心理护理 患儿伤后出血、受父母情绪影响、医生查看伤口、护士按压身体抽血输液等导致疼痛、恐惧、哭闹不止，更容易引起血管的痉挛，故适当镇静，运用非语言方式与患儿沟通，尽力消除患儿恐惧不安的情绪。
2.2 环境护理 将婴幼儿断指再植术后的患儿安排在安静舒适及光线适宜的单人病房，内设电视机、温湿度计、烤灯等，并备置小儿玩具与书籍，室温保持在22~25℃，湿度保持在50%~60%。尽可能减少探视，避免引起患儿情绪波动，致血管痉挛。病区严禁吸烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛[3]。
2.3 疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈缩血管作用，如不及时处理可导致血管闭塞或者血栓形成[4]。由于患儿年龄小，每当输液、换药、被动体位致不舒服或不顺意时常常哭闹不休，易导致血管痉挛。为此，对婴幼儿术后48~72h内采用小剂量镇痛镇静，静脉留置针接一次性使用输注泵，内置枸橼酸舒芬太尼注射液与地佐辛注射液，泵速为2ml/h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床旁放置患儿喜欢的玩具与书籍、看电视、听音乐或由年资老的责任护士指导家长陪孩子做适龄的床上互动游戏，以分散患儿的注意力，帮助患儿渡过疼痛期。本组1例1指患儿术后哭闹不止致静脉危象，请麻醉医师会诊后调整镇痛镇静药剂量后逐渐好转。
2.4 体位护理 患儿术后平卧位，患指及前臂行石膏托超肘外固定，防止石膏脱落；患肢外展（＜90°）置于体位垫上，抬高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀；避免患肢受压或牵拉，影响血供和血液回流；使用60W烤灯距离30~40cm照射患指，使局部血管扩张，改善末梢血液循环；告知家长患肢体位摆放的重要性，使其积极配合。
2.5 血运观察与护理 （1）一般观察与护理 术后需密切观察再植指体的指端颜色、指腹张力、毛细血管充盈试验、皮肤温度和针刺出血试验情况。应用半导体皮温计进行局部皮肤温度测定时，将伤侧与健侧放在相同条件中1~2分钟后再测量，以免环境条件不同造成误差。术后24h内，每30min观察一次，如果再植指体颜色红润、皮纹清晰、皮温正常、指腹饱满轻微肿胀、毛细血管充盈时间为1~3s，24h后每1h观察一次，72h后每2h观察一次至7d。遵医嘱给予罂粟碱抗血管痉挛、低分子右旋糖酐抗凝治疗。（2）动脉痉挛：当动脉痉挛血流受阻时，再植指体皮肤和指甲苍白，指腹塌陷，抬高肢体时皮肤出现花斑，毛细血管充盈时间延长，皮温下降，针刺指端渗血减少或不出血。（3）静脉痉挛：当静脉痉挛血流受阻时，皮肤发紫，指腹膨胀，毛细血管充盈时间减短，皮温下降，针刺指端渗血较多，并为紫黑色的静脉血。本组2例3指分别于术后10h~46h内发生静脉危象，1例1指采用小切口局部肝素钠放血处理好转； 1例2指再次手术探查，重新吻合静脉后血运正常。
3 结果
完全性离断42指，成活率达到88%，不完全性离断133指，成活率达到98%。
4 讨论
断肢（指）再植手术的成败，固然取决于手术中是否成功地吻合血管。但是，如不重视术后观察与处理，再植的肢体（指体）仍不能获得成活[5]。婴幼儿沟通困难、易哭闹且不配合治疗，对护士提出了更高的专科护理要求，断指再植术后除做好一般环境与体位护理外，重视家属的心理支持，减少患儿哭闹、躁动；严密观察再植指体的血运，及时发现血管危象；适当镇痛镇静治疗等都是断指再植成活的重要组成部分，本组均未因护理不当出现血管危象。
参考文献：
[1] 程国良.手指再植与再造[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005:162-164.
[2] 赵青修，王萍.小儿断指再植19例术后护理体会[J]，齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2458-2459.
[3] 杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志，2003,17(2)：118.
[4] 戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2007:257-258.
[5] 王澍寰.手外科学.第3版.北京:人民卫生出版社，2013:465.
论文作者:荣肖霞,常红伟,张立平,魏东雪
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
标签：术后论文; 患儿论文; 血管论文; 婴幼儿论文; 静脉论文; 小儿论文; 危象论文; 《航空军医》2019年第11期论文;