虎林市红十字医院 外科 158499
【摘要】 目的 比较腹腔镜阑尾切除术( LA) 与开腹阑尾切除术( OA) 治疗急性阑尾炎的效果。方法 选取2016年11月2018 年6月间在我院接受阑尾切除术的106例急性阑尾炎患者。将行LA治疗的患者作为观察组，行OA治疗的患者作为对照组，各53 例。比较 2 组治疗效果。结果 对照组术中出血量及术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均高于观察组，差异有统计学意义(P＜0. 05) 。结论 LA治疗急性阑尾炎具有损伤小、并发症少等优点，可加快患者术后康复，缩短治疗时间，效果确切。
【关键词】 急性阑尾炎; 腹腔镜阑尾切除术; 开腹阑尾切除术
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，治疗不及时可导致坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎等，严重威胁患者健康和生命安全［1］。阑尾切除术是有效的治疗措施。选取2016年11月2018 年6月间我院收治的 106 例急性阑尾炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较开腹阑尾切除术(Open appendectomy，OA) 和腹腔镜阑尾切除术( Laparoscopic appendectomy，LA) 的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组 106 例患者均符合急性阑尾炎的诊断标准和阑尾切除术的适应证。将行 LA的53例患者作为观察组：男33例，女20例; 年龄 21～74 岁，平均41. 65 岁。发病至就诊时间 2～9 h，平均4. 62h。单纯性阑尾炎 34 例，化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎7例。将行OA的53例患者作为对照组：男30 例，女23例; 年龄 23 ～ 71 岁，平均 41. 52 岁。发病至就诊时间2～11 h，平均4. 71 h。单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎6例。2组基本资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1.2方法 对照组实施 OA: 连续硬膜外麻醉下经麦氏切口逐层进入腹腔行阑尾切除术，手术程序参照教课书实施［2］。观察组实施LA: 全身麻醉，仰卧位，脐上缘作弧形1 cm 切口，建立人工气腹，置入 10 mm Trocar 和腹腔镜作为观察孔。于脐耻骨连线中点处置入 10 mm Trocar作为主操作孔，阑尾体表投影内下2 cm 处置入5 mm Trocar作为副操作孔。将阑尾与周围组织的粘连充分分离，抓钳提起阑尾。钛夹夹闭阑尾系膜(含阑尾动脉)后超声刀切断。距盲肠0. 5 cm 处钛夹夹闭阑尾根部，距结扎点远端 3 ～5 mm 将阑尾切除，放入标本袋中取出。电凝残端黏膜。酌情清洗腹腔，放置引流，缝合切口。
1.3评价指标 术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间及并发症( 粘连性肠梗阻、腹腔出血、阑尾残株炎、切口感染等) 。
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况 观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05) ，见表 1。
表1 2组手术情况比较( x±s)
2.2并发症 观察组发生并发症2例( 3. 77% )，其中切口感染、粘连性肠梗阻各 1 例; 对照组出现并发症8例( 15. 09% ) ，其中切口感染5例、粘连性肠梗阻3例。2 组差异有统计学意义( P＜0. 05) 。
3讨论
急性阑尾炎一旦确诊，原则上应实施阑尾切除术［3］。目前临床上有 OA、LA 两种术式。传统OA因有良好的效果，一直在急性阑尾炎的治疗中发挥着重要作用。但随着腹腔镜技术在临床普及开展，其凭借微创、并发症少等优势已广泛用于急性阑尾炎的治疗中。
与 OA 比较，LA 的主要优势为: ( 1) 具有诊断、治疗双重功能，可对腹腔进行清晰、全面探查而避免漏诊及误诊。( 2) 术中通过标本袋取出阑尾，可避免污染切口，降低切口感染率。(3) 腹腔镜视野宽阔、清晰，有助于对病灶进行精确分离、止血。加之对腹腔的干扰少，有利于胃肠功能恢复。( 4) 可对腹腔进行彻底冲洗，降低腹腔脓肿等并发症发生率，有利于患者术后康复，缩短治疗时间［4］。(5) 切口小而隐蔽，美容效果好。
本文资料显示，LA 的术中出血量及术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均优于OA组患者，与潘子鹏［5］等报道的结果相同。需注意:(1) 严格掌握 LA 的适应证。(2) 规范进行手术操作。(3) 把握好中转开腹的时机。
参考文献
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[5]潘子鹏,李闻.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价［J］.昆明医科大学学报,2016,37( 8):119－122．
论文作者:王彬
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 切除术论文; 切口论文; 腹腔论文; 时间论文; 并发症论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;