蒋剑锋
永州市第四人民医院 湖南省永州市 425000
摘要：目的 选取急性缺血性肠病患者进行研究，分析急性缺血性肠病的临床特点，总结治疗方法和治疗经验以供临床参考。方法 回顾性分析我院2015年3月-2016年3月收治的20例急性缺血性肠病患者的临床资料，根据其临床症状进行分析，进行体格检查和实验室检查等，经过治疗后分析治疗效果总结经验。结果 进行手术治疗和介入治疗的13例患者治疗后临床体征均有明显的改善，保守治疗的患者中除1例拒绝治疗患者病情恶化治疗无效死亡外，其余6例患者治疗效果较好。20例患者的首诊诊断准确率仅为60%（12例），具有较高的误诊和漏诊率。结论 对于急性缺血性肠病，及时正确的诊断是有效治疗的必要条件，应高度重视、密切关注、正确检查、及时治疗。
关键词：急性缺血性肠病；临床特点；治疗效果；体格检查；实验室检查
缺血性肠病是消化内科的疾病，是由于肠组织缺血缺氧最终造成的肠组织坏死，此病的病因多样，多由心衰、肠系膜动脉压迫、血管病变等造成。患者临床表现为左下腹疼痛、腹胀、恶心呕吐等，部分患者可无临床症状，随着疾病的发展病情更加严重可引发腹膜炎、休克等，严重影响患者的生活和健康。为分析急性缺血性肠病的临床特点，总结治疗方法和治疗经验以供临床参考，以我院2015年3月-2016年3月收治的20例急性缺血性肠病患者为对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年3月-2016年3月收治的20例急性缺血性肠病患者的临床资料，根据其临床症状进行分析，进行体格检查和实验室检查等，所有患者均符合纳入标准和排除标准，具体资料如下：年龄22～78岁，平均年龄为（53.16±7.73）岁；病程0.5～80d，平均病程为（17.65±1.04）d；合并高血压4例，脑梗死6例，糖尿病4例，心瓣膜病5例；其中男性患者12例，女性患者8例，男女比例为3：2；治疗方式：20例急性缺血性肠病患者中手术治疗9例，保守治疗7例，介入治疗4例，其中治疗后死亡1例，死于感染性中毒性休克。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）患者均患有急性缺血性肠病，临床表现为腹痛、发热、便血、呕吐等，入院接受保守治疗或介入治疗。（3）所有患者均自愿入组，均知情并且签署同意书。排除标准：（1）患有严重心脑血管疾病、肝肺疾病等（2）患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、精神疾病等（3）沟通困难、神志不清、患者不知情或拒绝入组等。
1.3临床症状
腹痛是急性缺血性肠病的首发症状，20例患者中有12（60.00%）例患者以腹痛为首发症状，疼痛和位置不尽相同，其中6例为脐周疼痛，3例为下腹部疼痛，3例为全腹部疼痛，其中有3例患者表现为剧烈疼痛，使用强效止痛药缓解无效。同时会出现腹泻及大便性状的改变，其中5例患者表现为腹泻，其中便血3例，血液稀便1例，水样便1例（里急后重）。3例患者呕吐，其中2例患者呕吐物为咖啡色样物质，1例患者呕血。10例患者发热，早期轻者为低热，后期重者为高热。20例患者中肠梗阻患者7例。所有患者均为腹痛、发热、便血、呕吐等来院就诊。
1.4检查方法
1.4.1体格检查
患者腹部压痛明显，伴有或无反跳痛，肠鸣音消失。
1.4.2实验室检查
血常规检查结果发现早期白细胞升高或中性粒细胞升高，随着病程增长病情加重中性粒细胞和白细胞也有升高的趋势，而急性肠系膜动脉栓塞的患者表现为中性粒细胞和白细胞降低。所有患者尿常规检查正常。大便常规检查中可检查出红细胞。血气分析检查可发现患者出现代谢性酸中毒。凝血功能监测时发现部分患者FDP显著升高。
1.4.3辅助检查
患者进行腹部超声波检查、CT、电子肠镜检查，12例患者经腹部超声波检查出缺血性肠病，检查表现为肠蠕动减弱或消失同时伴有肠壁增厚情况，6例患者经过CT检查诊断为缺血性肠病，其余2例结合电子肠镜检查诊断为缺血性肠病。
1.5治疗方式
20例急性缺血性肠病患者中手术治疗9例，保守治疗7例，介入治疗4例，手术治疗的患者中7例为急诊手术治疗，仅2例患者为择期手术治疗，急诊手术的7例患者全部出现腹膜炎，为急性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。保守治疗的患者采取血管扩张药物和抗凝药物治疗，保持肠道的休息，其中1例患者情况恶化拒绝进行手术治疗或介入治疗，病情恶化最终治疗无效死亡，其余患者情况好转。4例介入治疗患者扩张肠系膜球囊动脉，2例患者在血管腔内植入支架，其余2例患者灌入血管扩张药物。
2.结果
进行手术治疗和介入治疗的13例患者治疗后临床体征均有明显的改善，保守治疗的患者中除1例拒绝治疗患者病情恶化治疗无效死亡外，其余6例患者治疗效果较好。20例患者的首诊诊断准确率仅为60%（12例），具有较高的误诊和漏诊率。保守治疗相较手术治疗和介入治疗所用时间较短，不过应根据患者不同情况采取合适的治疗方式。
3.讨论
缺血性肠病是一种较为少见的消化内科疾病，部分患者在患病早期无明显的临床症状，往往不易诊断或由于患者忽视而耽误了最佳治疗时机，使病情恶化。缺血性肠病中尤其是急性缺血性肠病起病快、病情进展迅速，且死亡率较高，所以必须尽快进行诊断和治疗[1]。研究中20例患者初诊诊断率仅为60.00%，说明常规检查、超声波、CT等辅助检查都是正确诊断所必要的，一定情况下可多种检查同时应用，辅助检查也是必不可少的。手术治疗的患者中7例为急诊手术治疗，仅2例患者为择期手术治疗，急诊手术的7例患者全部出现腹膜炎。保守治疗的患者采取血管扩张药物和抗凝药物治疗，保持肠道的休息。4例介入治疗患者扩张肠系膜球囊动脉，在血管腔内植入支架或灌入血管扩张药物。三种治疗方式均有良好的治疗效果，但应根据患者病情的不同选择更加适合的治疗方式[2]。
综上所述：对于急性缺血性肠病，及时正确的诊断是有效治疗的必要条件，应高度重视、密切关注、正确检查、及时治疗。
参考文献：
[1]王晓光，石振东，史长山等.中青年急性缺血性肠病的回顾性分析[J].中国实用医刊，2015，42（2）：76-78.D
[2]王学虎，刘洪，李凤贺等.急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治[J].中国血管外科杂志（电子版），2017，9（2）：109-113.
论文作者:蒋剑锋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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