[关键词]责任制护理小组 护理管理 神经内科
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.29
作者单位：266200，山东省即墨市，山东省即墨市人民医院内科
作者简介：解维玉（1971—），女，本科，山东省即墨市人民医院主管护师，研究方向：内科护理专业，Email：761195865@qq.com。
The Implementation of The Responsibility System Nursing Team Management Mode in Neurology
Xie Weiyu
Abstract:To evaluate the implementation of the responsibility system nursing team management mode in neurology effect, sum up the experiences of nursing management. Methods: From 2014.1 to 2015.6, screening of hospitalized patients admitted in neurology patients divided into A, B two ward all the 160 cases, of which A area in patients with routine nursing management into the normal group, has A path of execution path, the path in nursing plan under the guidance of doctors, the head nurse, the area B accept responsibility system nursing group patients into the experimental group, set up nursing group, each group is responsible for A certain fixed patient care, each responsible for the task, responsible for 6 ~ 8 patients group together or nursing care plan for formulation, amendment, implementation and evaluation, the team leader is responsible for the supervision. Results: the nurses to solicit opinions from the patients, the hospital ward mission, diet mission patrol, basic nursing, ward management, active LaShiLv is higher than the control group, experimental group patients/families to the service attitude, ward, safety management, mission satisfaction score higher than the control group, difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion: Application in neurology responsibility system nursing group management mode, can improve the patients' satisfaction, improve the nurse work enthusiasm.
Keywords: responsibility system nursing team; nursing management; neurology
神经内科主要收治脑血管病为主的中枢神经、外周神经疾病，是医院收治患者最多的临床科室之一，患者多为老年人、功能障碍发生率高、患者自护能力差、对基础护理需求量大。随着社会经济的发展，病患对护理质量的要求也越来越高，神经内科护理强度大，患者康复护理等护理需求不断增多。提升护理管理水平是提升护理质量的有效手段[1]。责任制护理小组管理结合护理小组、责任制护理优势，通过小组协作，发挥护士能动性，负责病人的护理计划制定、实施、评价、护理照料，直至患者出院，一定程度上减轻了医生负担。大量研究显示，责任制护理可降低医疗费用，提高护理质量，减少护理专业生流失，给予更人性化护理照料[2]。本次研究试评价责任制护理小组管理模式在神经内科的实施效果，总结护理管理经验。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年6月，医院神经内科收治的住院患者作为研究对象。纳入标准：①均为常见病，非罕见病；②预计住院时间＞5d；③知情同意。共入选患者320例，其中男184例、女136例，年龄7～91岁、平均（55.4±7.9）岁。急性脑血管病109例、偏头痛78例、脑炎70例、脊髓炎42例、其他21例。独自住院71例。文化水平：小学及以下76例、中学205例、大专及以上39例。有住院史76例。有明显功能障碍245例，其中运动功能障碍197例。将患者划分为A、B两个病区各160例，其中接受常规护理管理患者纳入常规组，接受责任制护理小组管理患者纳入实验组，两组对象年龄、性别、疾病类型、家属陪护情况、功能障碍等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
常规组：采用常规护理管理，主要为分层护理管理，有路径者执行路径，无路径者在医师、护士长指导下制定护理计划，由护士进修落实。实验组：执行责任制度护理小组管理，主要通过建立护理小组，每个小组负责某固定患者护理工作，每位负责负责6～8例患者任务，小组共同否则护理计划的制定、修改、实施、评价。
1.2.1 小组构建
将B病区内护士，进行分组，按照护士的实际工作能力、职称分组，建立3个负责小组，每隔小组6名成员，1名责任组组长，床护比1:0.35～1:0.50，对患者进行针对性的护理。小组成员固定。责任组长具有丰富的神经内科护理经验、管理经验，具备较高的理论实践能力、高度责任感，能够负责本组人员协调，能够制定小组护理职责，帮助护理计划实施，并开展质量监督管理工作。
1.2.2 分组护理
小组责任护士为患者提供全程、连续、无缝隙护理。在患者入院后，便制定护理计划，落实基础护理、心理护理、治疗护理、健康教育等各种护理任务。强调责任制度，避免患者接受不同护士的护理，明确职责。责任护理小组制度基本要求：①病房实施责任分工，责任护士负责提供护理服务，体现责任关系；②每隔责任护士负责一定数量的患者；③小组成员可相互协作，如在进行体位管理时，小组护士共同翻身；④责任护士接受小组组长的管理，组长在管理层面进行护理督导，帮助护士提高护理科学化水平；⑤合理的交班，根据工作数量调整交班人员，采用双班制，减少交班次数。
1.3观察指标
护士到病房征求患者意见率、入院宣教落实率、饮食宣教落实率、主动巡视率、基础护理覆盖率、病区管理落实率。患者/家属对服务态度、护理技术、病房、安全管理、宣教满意度，0-4分评分法，分别表示非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 护理落实情况
实验组护士到病房征求患者意见、入院宣教、饮食宣教、主动巡视、基础护理、病区管理落实率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 实验组与对照组护理落实情况[n（%）]
注：与实验组相比，*P＜0.05。
3讨论
责任制护理模式、小组护理管理模式都起源于美国，责任制护理被定位为每个护士负责6-8名患者，负责整个护理计划设计、评价、实施、落实，对护士个人能力要求较高，我国护士经验技术水平正在快速增强，已达到了开展责任制护理的水平[3]。但责任制度护理对护士缺乏有效的监督管理，同时在一个护士不在岗时，护理工作连续性无法得到保证。小组管理弥补了普通责任制度护理不足，小组合作保证了护理连续性、无缝隙，组长发挥自身优势，将注意力集中在人力资源管理、护理质量管理上，协调组员工作，做好督导，弥补部分护士个人能力不足缺陷[4]。
结果显示，实验组到病房征求患者意见、入院宣教、饮食宣教、主动巡视、基础护理、病区管理落实率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），落实率达到或接近100.00%，充分调动了护士积极性，避免护理内容遗漏。这些护理工作的落实对于降低不良事件发生风险具有积极意义，有助于增强相应护理质量，控制护理风险。如饮食宣教，可增强照料者饮食护理能力，降低误吸误咽、营养不良等并发症发生率，主动巡视可及时发现病房问题，及时满足患者需求，及时发现危象。实验组患者/家属对服务态度、病房、安全管理、宣教满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示新的护理管理模式可提升患者护理满意度。更积极的主动的护理，可更好的满足患者护理需求，体现积极的服务态度，可提升患者及其家属对护士良好印象，利于构建和谐的护患关系。
责任制护理小组管理误区：①生活定位偏低，近年来优质护理得到大力的推行，积极满足生活照护需求，提升患者自护能力能力，但这将生活护理交给了低能级护士，不利于生活护理质量提升[5-6]；②扁平化排班，如护士主班，护理工作的替代、转移无法短期内解决，可供选择的交班对象明显减少；③护士能动性未能得到充分的发挥，在责任制度落实早期，护士还是习惯于按照护理程序或征求医师、护士长意见开展护理；④不同患者护理需求不尽相同，在开展责任护理时，存在于家属工作重叠情况；⑤文化记录不够连贯，缺乏连续性。这些都是今后改进的重点。
综上所述：在神经内科应用责任制护理小组管理模式，可提高患者满意度，提高护士工作积极性[7-8]。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.
[2]潘虹，池成涛，刘殊双.小组责任制护理工作模式的临床体会[J].中华全科医学，2012，10(10):1651-1652.
[3]陈艳,汤琪春,谭祥娥.小组责任制护理模式在优质护理服务示范病房中的事件与效果[J].护理管理杂志,2012,6(12):6.
[4]王引侠,冯小菊,张亚军等.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志,2012,6(12):9.
[5]陈长英,田丽，曹小琴等.护押质量持线改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理,2012,12(1):14-16.
[6] 王莉.小组责任制护理模式在神经内科的应用效果[J].中国校医,2013,27(10),793-794.
[7]龙大英.护理责任制在肝胆外科护理质量改进中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(2),163-165.
[8] 王小琳，罗仕兰.护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用[J].重庆医学,2015,44(27),3839-3842.
(收稿日期:2016-01-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:解维玉
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 小组论文; 护士论文; 责任制论文; 实验组论文; 责任论文; 病房论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;