(山西省晋城市人民医院 消化内科胃镜室 山西 晋城 048000)
【摘要】 目的：探讨急诊胃镜诊疗非静脉曲张性上消化道出血临床护理。方法：选取非静脉曲张性上消化道出血患者128例，均为我院2014年5月至2015年5月收治，在胃镜诊疗中加强全面、细致的护理干预。结果：本次选取的128例患者，成功止血124例，占96.9%；再出血4例，占3.1%。相较干预前，干预后心理状况评分明显改善（P＜0.05）。结论：针对非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜诊疗的患者，加强全面、细致的护理干预，可保障预后，且改善患者心理状况。
【关键词】非静脉曲张性上消化道出血；急诊胃镜；诊疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0291-02
非静脉曲张性上消化道出血临床以血便、黑粪、呕血等为主要表现，并有血容量减少诱导的急性外周循环障碍伴发，属急危重症，胃镜诊疗为有效救治手段[1]。重视胃镜诊疗过程中全面、细致护理工作的开展，对保障患者预后意义显著。本次选取相关病例，就护理干预内容展开回顾，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取患者128例，男76例，女52例，年龄19～68岁，平均（45.7±2.5）岁，大便潜血阳性，且均有黑粪、呕血症状。其中贲门粘膜撕裂症2例，十二脂肠球部溃疡出血59例，胃癌出血10例，胃溃疡出血31例，急性糜烂出血性胃炎出血13例，复合溃疡出血13例。排除下消化道出血者；食管胃底静脉曲张破裂出血者。
1.2 方法
均建立静脉通道，行补液、禁食及对症治疗。有血流动力学改变、病情危重者，积极补充血容量，维持血压稳定。失血性贫血者，做好输血处理。检查时高流量吸氧，行心电监护，用电子胃镜操作，重视诊疗期细致、全面护理，具体措施如下。
1.2.1术前护理干预
（1）心理干预：本病起病急骤，患者及家属多有悲观情绪和紧张心理，不清楚胃镜检查过程。护理人员需做好健康宣教工作，告知胃镜检查并发症少、微创、痛苦小，可迅速止血，消除患者顾虑，提高遵医依从。（2）生命体征监测：建立静脉通道，取胶体、红细胞快速输入，以对失血性休克纠正，对生命体征变化密切观察，待血压平稳，可行内镜诊疗。（3）药物治疗干预：明确诊断后，取大剂量质子泵抑制剂应用，如奥美拉唑。插胃管者，可取冰冻去甲肾上腺素溶液或硫糖铝混悬液灌注，但需防范止血药滥用。术前可取达己苏口服，行表面麻醉。患者精神过度紧张时，可取10mg安定肌注。
1.2.2术中干预
完善急救用品及手术器械准备，以备突发情况应用。持续监测血氧饱和度、血压等，有呕吐者需确保呼吸道通畅，避免出现误吸的情况。注意对呕吐物的量、性质观察，大出血的先兆症状需及时发现。协助患者取左侧卧位，将衣领解开，腰带放松，义齿取出，咬牙垫，轻柔插镜。嘱做吞咽动作，以为胃镜经咽部达食管创造条件，若有呼吸困难、恶心等症状，可拔出胃镜重置，或暂停插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃镜下观察有活动性出血时，需用生理盐水冲洗干净，将出血部位找出，协助医生做好止血工作。步骤：（1）喷药法：取1：10000去甲肾上腺素液喷洒出血病灶；（2）注射法：推注去甲肾上腺素液止血；金属钛夹止血：将钛夹从外套管内推出，对准出血部位两侧，对操作杆轻按，将钛夹收集，夹闭出血血管及周围组织。
1.2.3术后干预
（1）病情观察：协助病例卧床休息，对生命体征密切监测，观察有无排黑便、呕血情况。（2）饮食指导：患者无呕吐，少量出血时，可取清淡温和流质食物应用。出血停止后，改为无刺激性、易消化、营养丰富的半流质。初始少量多餐，渐向正常饮食过渡。（3）出院指导：依据患者文化程度和病情，讲解必要的医护知识，强调生活需规律，禁暴饮暴食，少吃刺激性食物，宜食易消化食物，注意劳逸结合，保持良好精神状态。坚持治疗原发病，掌握自我护理方法。定期到院随诊。
1.3 指标观察[2]
统计止血成功率和再出血率。并应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态评价。SDS和SAS总分均20～80分，>40分为焦虑或抑郁。
1.4 评定标准
（1）止血成功：患者生命体征平稳，胃镜下出血停止，无大量排黑便，无呕血，大便在3d-5d内转黄，潜血试验阴性。（2）再出血：血流动力学不稳，止血后新出现黑便、呕血。
1.5 统计学分析
文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
本次选取的128例患者，成功止血124例，占96.9%；再出血4例，占3.1%。相较干预前，干预后心理状况评分明显改善（P＜0.05）。见表1。
表1 干预前后心理状况评分情况对比 （x-±s，分）
时间n焦虑抑郁
干预前12850.33±5.1350.07±5.19
干预后12830.12±4.16*32.24±5.23*
注：*P＜0.05。
3.讨论
临床针对收治的非静脉曲张性上消化道出血病例，采用急诊胃镜诊治，可将出血原因和部位迅速找出，增强诊断阳性率，为制定治疗方案提供科学、准确的依据[3]。为内镜下对活动性出血止血治疗，缩短住院时间，减少出血量打下好良好保障。但急诊胃镜诊治通常在就诊日开展，患者此时生命体征不稳定，病情危急，对整体状况无法全面掌握，故对护理有更高的要求[4-5]。本次研究中，在术前重视心理干预，可解决患者内心疑问，增强其配合依从，重视用药指导和术前准备，可防范突发状况的发生，确保患者临床安全；术中重视迅速主动配合，可保障各项操作准确、轻柔、顺利实施，术后适当限制活动，行严格的饮食管理，可防范疾病复发，确保远期生活质量。结合本次研究结果示，止血成功率居较高水平，且患者心理状况明显改善。
综上，针对非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜诊疗的患者，加强全面、细致的护理干预，可保障预后，且改善患者心理状况。
【参考文献】
[1]项涛.急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析[J].西南国防医药，2015，25(7):723-724.
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[3]陈志萍.经内镜金属钛夹治疗上消化道出血的护理[J].中国伤残医学，2014，22(14):257-258.
[4]许萍.舒适护理在胃镜下治疗上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(11):3-5.
[5]韦荣芬，于冰，吴长亮等.急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用与护理[J].广西医科大学学报，2014，31(1):162-163.
论文作者:田雅娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：胃镜论文; 患者论文; 消化道论文; 静脉曲张论文; 急诊论文; 心理论文; 体征论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;