黑龙江省第二医院 150010
摘要：目的：探讨机械通气与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒的效果及护理措施 方法：随机将有机磷中毒患者分为两组，分别为实验组和对照组，各56例，实验组在常规治疗的同时加用机械通气联合血液透析等综合护理，对照组进行常规内科治疗护理。结果：实验组患者昏迷时间、住院时间显著短于对照组患者，病死率以及并发症较之对照组也大幅减少，阿托品用量减少。结论：常规治疗加上机械通气联合血液透析，加之护理措施得当，可提高重度有机磷农药中毒患者的治愈率，缩短治疗时间。
关键词：机械通气；血液透析；有机磷中毒
重度有机磷农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一。患者误服，或是呼吸道吸入导致有机磷类进入体内并引起临床症状。有机磷农药中毒合并的肺水肿，导致病情加重且变化很快，往往伴有不同程度的中枢神经系统症状，由于抢救不到位或延误抢救时机，病死率非常高。中毒后在其他常规治疗手段不能迅速见效时，可以使用机械通气辅助呼吸，使患者脱离呼吸中枢的控制，从而改善通气。本研究根据112例有机磷中毒患者的对比性分析，探讨机械通气联合血液透析在抢救有机磷中毒患者中的重要性。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本次研究的112例患者均为2011年11月至2012年5月在我院进行治疗的中毒有机磷中毒患者。随机分成了实验组和对照组各56例，112例中男性患者64例，女性患者48例，年龄39～82岁，平均年龄48.5±9.5岁，中毒至来院就诊时间为（1.04±0.58）h。除虫菊酯类中毒22例，口服中毒90例，其中乐果中毒42例，甲胺磷中毒34例，敌敌畏中毒9例，其他中毒5例；治愈97例，自动出院7例，死亡8例。两组患者在一般临床资料方面对比差异性不大（P＜0.05），两组间具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗方法
对照组患者入院后，积极给予反复洗胃、导泻，阿托品、胆碱酯酶复活剂静脉注射，如果发现呼吸衰竭则以以呼吸机辅助呼吸，改善通气，并进行其他对症治疗。以清水作洗胃溶液，利用自动洗胃机进行彻底洗胃，观察时以洗出液清亮、无色无味为标准。洗胃完毕要注意更换患者衣服，防止毒物经皮肤吸收。保持呼吸道畅通，患者以偏卧位头偏向一侧，以便呼吸道分泌物及呕吐物的及时清除，使患者不会窒息。同时，护理人员要注意观察患者的口鼻腔是否有出血的现象，取适量的鱼精蛋白与肝素中和，减少出血机会。若患者出现发热、呼吸困难等症状，要注意避免过敏反应。病情稳定好转后进行抗心衰、利尿、血管扩张剂、解痉平喘抗反跳治疗，做血气分析以确定呼吸衰竭的类型，决定是否加用人工机械通气。注意预防反跳现象出现，并进行康复心理护理。等患者意识恢复，护理人员要针对患者的心理状态给予鼓励和帮助，使患者的心理创伤减轻，使患者有信心重新生活。
1.2.2 运用机械通气联合血液透析治疗方法
实验组患者在进行常规治疗的同时，采用机械通气联合血液透析治疗。向患者及患者家属介绍有关有机磷中毒以及机械通气、血液透析等相关知识以便治疗过程中的观察护理。针对机械通气，有几点需要注意。首先，根据通气模式来选择通气频率。一般成人可以12—20次/分，患有急性或慢性肺疾病的老年人20—25次/分，设定呼吸时比1：1.5—2.0，限制呼吸流速。患者呼吸道要随时保持湿化以预防感染，可以采用雾化等方式，促进排出痰液，使气道保持通畅。整个机械通气过程应保持无菌，同时确保呼吸机管道以及患者口腔中无异物。呼吸机管道要定期更换避免污染，定时清洁呼吸机，并做好杀菌处理。机械通气施行后，安排专门人员保持监测，如有异常要立刻向医师报告。对于血液透析，要密切观察血压是否变化，一旦发现患者出现低血压要及时处理。血流量的调节要先慢后快，可抑制血压下降。防止并发症，综合应用抗癫痫药物进行治疗。针对患者凝血功能不同，调整肝素的使用量，根据需要补充血容量。
1.3 观察指标
观察患者通气前后的临床征象变化，如瞳孔大小变化，有无气促、呼吸困难等症状，生态体征动态监测。患者阿托品化的达到时间，所用阿托品的总量，通气24h后血气分析正常，临床症状消失，无严重的并发症。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析，所有计数资料进行卡方检验，t检验对象为两组患者的阿托品总量、阿托品化达到时间、机械通气时间等计量资料。P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的机械通气时间，阿托品化达到时间以及阿托品总量。由表1可以看出，实验组的通气时间，达到阿托品化的时间以及所用阿托品总量均小于对照组（P＜0.05）
3 讨论
有机磷农药进入患者体内后会与胆碱酯酶结合，使其成为磷酰化胆碱酯酶，导致乙酰胆碱不能被分解，从而在体内大量蓄积，患者产生一系列临床症状，严重者呼吸衰竭而死亡[1]。机械通气应用于呼吸衰竭已经十分普遍。可以使用机械通气辅助呼吸，使患者脱离呼吸中枢的控制，从而改善通气。并能通过增加肺内压使肺水肿得到改善，减少并发症，挽救患者的生命。由于有机磷中毒伴肺水肿的患者起病急、病情重、变化快，抢救时首先应建立并保持 呼吸道通畅，建立有效的人工通气使患者便于呼吸，彻底清除异物，这是提高抢救成功率的关键[2]。运用血液透析技术可以有效地将毒物及其代谢产物清除，同时借助血液透析的超滤作用，体内多余的水分会被清除，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，维持心肺功能，提高疗效并降低患者的死亡率[3]。通过本次研究发现，机械通气联合血液透析能明显提高有机磷中毒的治愈率，是抢救重度磷中毒患者的较为理想的方法。
参考文献：
[1]龚艳.机械通气联合血液透析抢救有机磷中毒的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（11）：121-123.
[2]徐华秀.机械通气在有机磷中毒的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（14）：1782.
[3]蔡姣.关于血液透析联合血液灌流抢救有机磷中毒临床护理及讨论[J].健康之路，2014，（4）：290-290.
论文作者:姜洪君
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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