关于加强医疗保险基金会计核算和财务管理的思考
齐家佳
（南京市第一医院，南京 210006）
［摘 要］ 医疗保险是社会保障制度中的重要内容，近年来，医疗保险制度不断改革，医疗保险基金规模逐步扩大。基于此，本文针对医疗保险基金会计核算和财务管理进行分析，首先分析了医疗保险基金会计核算和财务管理中存在的问题和原因，然后从程序标准、人员教育、会计核算、信息系统几个方面入手，提出了具体的对策。
［关键词］ 医疗保险基金；会计核算；财务管理；对账管理
0 引 言
社会基本医疗保险基金在维护社会稳定发展的过程中，具有十分重要的作用，随着社会发展，基本医疗保险基金中存在的问题逐渐显露出来。如果没有及时处理这些问题，会阻碍社会稳定发展，有关部门应该对医疗保险基金进行认真分析，针对性地做出改进，完善国家基本医疗保险制度。
例1：“分钟合计降水量(60个分钟值求和)与小时正点降水量0不一致”。实际工作中发现，该疑误出现的原因多为分钟雨量出现缺测现象，值班员在“台站未处理”项对疑误信息进行正确值“0”的反馈，然后进入“数据查询与质疑”，选好站点后，在观测类型选择“分钟”，观测要素选择“降水量”，查询到缺测的分钟数，将“-”改为“0”即可。
组织的培训与开发体系是否完备也会对员工产生极大的影响，员工在工作的过程中会非常关注“输出”和“输入”的关系，如果在一个组织中只有知识和技能的“输出”而没有相应的“输入”的话，会让员工产生一定的危机感，对于核心的知识型员工，更会产生一定的流动倾向。对外部的优秀人才来说，完善的培训与开发体系具有同样的吸引力，这也会让组织在竞争激烈的外部人力资源市场上获得一定的竞争优势。
1 医疗保险基金会计核算和财务管理中存在的问题
1.1 会计人员的综合素质有待提高
医疗保险体系较为复杂，基本医疗保险基金有5种，根据面向对象不同，基本医疗保险基金的内容也不相同，包括城市职工、离休人员、伤残人员、重大疾病、公务员等。每个基本医疗保险基金都要单独核算、专款专用，会计工作内容较为复杂，对员工的基础工作能力和工作素质都有较高的要求。目前，国家基本医疗保险基金工作人员专业素质有待提高，基础工作中也存在一些薄弱环节，比如：基本医疗保险基金经常会出现会计凭证不合规定、凭证内容不完整、账簿没有连续编号、错误没有及时更正等问题。一部分会计人员虽然有一定的专业基础，但是长期忽略业务知识学习，缺少自觉性，导致业务素质始终无法提高。还有的会计人员缺少职业道德，导致会计核算工作不够规范，会计信息失真。
1.2 采用收付实现制进行会计核算
收付实现制可以记录现金流量，反映基本医疗保险基金的实际结余，根据收付实现制度，可以明确看出收入费用归属期间和现金收支行为是否存在紧密联系。但是收付实现制本身也存在明显缺陷，提供的财务信息极为有限，无法完全揭示医疗保险基金的正式信息，容易造成信息误导，也给人为调节留下操作空间，引发造假账、编假数、报假表。从目前实际情况来看，医疗保险基金信息系统问题需要得到解决，传统通用的财务会计电算化系统只能满足财会部门使用，无法落实财务管理功能，涵盖的内容较为简单。而基本医疗保险基金的财务子系统虽然较为便捷，但是缺少审核功能，会计的独立性也会受到侵害，无法保证会计信息的准确性。
2 造成医疗保险基金会计核算和财务管理问题的原因
2.1 会计确认的时间基础
除了会计确认时间基础问题之外，会计计量方式可分为5种，分别为历史成本、现行成本、现行市价、可实现净值、未来现金流入量现值。在这5种计量基础之中，历史成本是目前会计计量的核心，只有在一些特殊环境中才会选择以其他计量内容为主的计量体系。医疗保险基金会计目标要求得到满足，然后基本医疗保险会计要素的特点也需要进行考虑，最后还要符合医疗保险基金的财务管理模式，以此解决远期纵向的收支平衡问题。但是现行的基本医疗基金会计制度从没有提及最后一点，所以形成的会计计量也存在一定的问题。
2.2 会计计量
造成上述问题的主要原因就是会计确认的时间基础，现行会计确认的时间基础有两种形式，分别为收付实现制和权责发生制，二者的主要区别在于，指出发生和收入实现这两种制度代表的是两种极端。由上可知，收付实现制对于基本医疗保险基金会计核算而言较为简单，但是也存在一定的局限性。主要体现在以下几个方面：第一，不能够准确记录基本医疗保险基金的资产负债情况；第二，基本医疗保险基金收入支出不匹配，无法准确反映基本医疗保险基金的正式结果。
2.3 会计记录
财会人员是医疗保险基金会财务管理工作的主体，提高财会人员素养可以从两个方面展开，分别为内部人员和人员招聘。医疗保险经办机构首先要进一步强化招聘要求，提升入职门槛，不仅要考察应聘人员的学历、专业，还要考察应聘人员的综合业务能力、专业素质等，从而保证新入职人员的专业水平，继而在入职后带动财会人员整体水平提高。同时，医疗保险经办机构要加强人力资源管理，借助培训、绩效制度、考核制度、福利待遇等多种方式激发内部员工的学习积极性，让财务人员感受到企业对自己的重视，自觉提升自身素质。不仅是专业素质文化教育，医疗保险基金财务管理和普通企业的财务管理不同，医疗保险经办机构还要加强财会人员的职业道德教育、思想政治教育等，从而避免发生造假账、编假数、报假表等恶劣事件，保证财务管理工作稳定开展。比如，某医疗保险经办机构就规定会计人员每年都要有半个月以上的培训时间，培训可以是自主学习，也可以接受机构集中培训从而达到提高业务技术水平的目的。
2.4 会计信息披露
改善核算方法善可以让医疗保险经办机构财务管理工作水平得到大幅提升，可以从以下几个方面入手。第一，结合医疗保险基金的实际情况，调整会计核算科目，去掉不重要、不必要的科目，让核算科目更加清晰明确。第二，改变会计核算方法，将收付实现制转变为权责发生制，以此提高数据的真实性和准确性，也能够更加真实地反映医疗保险基金中存在的风险，明确基金资产负债的存量状态，有效防范各种风险。第三，完善财务报告中的补充说明。比如，在收入方面，可以明确罗列出欠费单位的明细情况，同时计算出具体的征缴比例，让有关领导可以通过财务报告及时掌握有关信息，从而对基金结余进行准确估算。
3 医疗保险基金会计核算和财务管理可采取的措施
3.1 统一医疗保险基金程序标准
医疗保险经办机构会计人员要在熟悉会计制度的基础上，严格按照会计基础工作中的规定，完成会计核算和财务管理工作。会计基础工作的好坏，直接关系到财务管理工作的发展情况，因此必须全面落实会计基础工作。比如：会计机构、工作人员、会计核算、会计凭证、会计账簿等问题都要得到规范化处理。此外，还要建立健全内部财务控制制度，在内部财务控制制度中，针对财务人员的管理职责、权限制度、财务处理程序、货币资金管理等问题进行具体规定。以某医疗保险经办机构为例，在财务管理制度中，针对会计电算化、内部稽核等问题进行详细分析，并形成具体的制度内容。除了上述内容之外，还要建立健全完善对账管理制度。对账管理制度可以分为两个方面，分别为财政部门对账和业务科室的对账，财政部门每个月都要进行收支对账，而业务科室的对账可以定期完成。建立对账制度，可以针对对账时间、内容进行全面分析，同时在医疗保险经办机构内部形成一个制衡机制，让部门之间相互制约、相互监督。
3.2 加强财会人员教育培训工作
会计记录指需要经过会计确认、会计计量等经济业务，然后采用一定方法记录下来的过程，可以运用预先设计的账户，登记在账簿上，从而进行会计记录。基本医疗保险基金中的会计核算账户可以分为资产类、负债类、基金类、收入类和支出类，这些科目在通用性上存在一定漏洞，无法实现基本医疗保险统筹基金和个人账户分析。现行会计制度中只涉及会计账户，并没有对账户级次进行详细设计，各地设计的二三级会计科目名称各不相同，缺少统一性，无法完成会计记录，还会增加会计报表使用者的难度。
3.3 完善收付实现制会计核算措施
基本医疗保险基金会计信息披露就是将加工整理后形成的会计信息公之于众，是基本医疗保险基金会计活动中的重要环节，可以体现会计工作的成果。但是国家现阶段并没有有效的民间监督机构，政府内部部门之间的责任划分尚不明确，很多时候医疗信息上报后没有得到及时审查，不能及时发现存在问题，基本医疗保险基金会计信息披露的作用被削弱，会计信息披露流于形式。
3.4 完善医疗保险基金信息系统
医疗保险基金信息系统可以有效解决医疗保险基金会计核算中存在各种问题，利用计算机技术对会计核算内容进行整合、优化，形成一套集成化的信息系统，让财务管理的效力和执行力得到显著提升。同时，搭建财务管理信息数据库，利用数据库和核算系统，可以提升医疗保险基金会计核算模式的效率，也能够避免出现数据丢失、数据记录错误等问题，进而能够保障数据安全。但是在使用会计核算信息系统时，需要注意网络安全问题，建立起网络防火墙和等级制度，真正确保数据信息的私密性和安全性，为医疗保险基金会信息化发展奠定良好的基础。比如，医疗保险经办机构可以建立一个核心子系统，和医疗保险业务子系统并行，同时在两个系统之间建立起一个过渡性的中心数据库，从而保证数据的准确性，实现二者无缝连接，做到数据完全统一。
（3）法律法规条款内容不完善。当前社会资产的界定、管理不够规范，主要原因在于缺乏专门的法律，而只是散现在各种其他法律条例或部门规章中，不仅立法层次不高，权威性不够，且存在法与法之间相“打架”、上位法与下位法相冲突等问题。如《民办教育促进法》中明确的“合理回报”，与《企业所得税法实施条例》规定的“不享有财产权利”，是相冲突的。又如现行《物权法》《刑法》均明确我国的资产所有权分为国有、集体和私人三种类型，但这三种类型均不适用于社会公共资产。再者，内部治理相关规定不够详细，政府监管相关规定重点不突出。
随着机械通气的长时间进行,人体呼吸肌结构会受到一定的影响,其中肌纤维重塑会导致撤机成功的可能性逐渐降低[1],所以在撤机前进行必要的呼吸功能训练必不可少。通过对患者进行积极地引导,降低患者本身对呼吸机的依赖程度。通过有效的呼吸训练开展,还可以在很大程度上改善患者的心肺功能,提高患者自我呼吸能力的提升。
4 结 语
医疗保险经办机构管理要重视医疗保险基金管理，树立正确的财务管理观念，对基金进行科学管理，让基金的使用效果得到充分发挥。同时，还要加强基金管理，充分发挥出基金的最大作用，避免参保人利益受损，同时保证基金的安全性、完整性。
主要参考文献
［1］张延华.基本医疗保险基金会计与财务问题研究［J］.财会学习,2018(31).
［2］刘丽娟.我国基本养老保险基金会计问题研究［D］.北京：中国财政科学研究院,2017.
［3］汪欣.优化我国社会保险基金财会制度的政策思路研究［D］.成都：西南财经大学,2015.
doi： 10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.011
［中图分类号］ F842.6
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1673-0194（2019）18-0024-02
［收稿日期］ 2019-08-11