（苏州大学附属第一医院手术室 江苏苏州 215000）
【摘要】目的：探讨超声引导下的麦默通微创旋切手术的配合方法。方法：对1200例麦默通微创旋切、活检手术进行护理配合。结果：所有手术均顺利完成。结论：麦默通乳腺微创旋切术安全、微创、快速方便、疤痕不明显。做好手术护理，增加患者认知度，取得积极的配合，有助于患者顺利完成手术并早日康复出院。
【关键词】麦默通微创手术；乳腺肿块；手术护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0165-02
乳腺肿块是乳房疾病中最常见的症状，好发于青年女性。传统手术切除方法会在乳房上留下疤痕，特别是多发乳房肿块，对于现代爱美的女性来说不愿接受手术。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)是1995年4月通过美国FDA批准的乳腺活检、旋切系统[1]。具有组织腺体损伤小，切除完整，术中出血少，几乎不留疤痕的优点。本文对我院x年x月～x年x月所做的1200例Mammotome微创旋切病例进行回顾总结，探讨手术配合方法。
1.临床资料与结果
1.1 一般资料
1200例手术患者，均为女性，年龄16～72岁（中位年龄26.8岁）。均经临床触诊和彩超检查，肿块直径0.3～4.2cm。右侧单发242例，多发298例；左侧单发226例，多发234例；双侧200例。外上象限423例，外下象限123例，内上象限108例，内下象限98例，多个象限448例。198例年龄≥40岁患者行钼靶X线检查，按照美国放射学院（ACR）创立并推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）[2], 23例为Ⅰ级，98例为Ⅱ级，51例为Ⅲ级，26例≥Ⅲ级；临床诊断良性病变174例，恶性可能24例。病例选择标准：超声能探及；BI-RADS分级≤Ⅲ级；肿块离开乳晕≥1.0cm；肿块最大直径一般≤3.0cm；临床诊断良性；患者有微创意愿。排除标准：肿块位于乳晕下；肿块高度怀疑恶性；肿块与皮肤粘连；炎性肿块；乳腺有假体者；凝血功能异常、月经期、哺乳期或者有心肾等多器官功能不全者。
1.2 结果
所有手术均顺利完成，1194例肿块完整切除，其中多发726例。
2.手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1心理护理 麦默通是一项治疗乳腺疾病的微创新技术，患者对它了解甚少，对其存在或多或少的思想顾虑[3]：怕疼、怕创伤大、担心手术失败等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故术前应对患者耐心详细介绍麦默通微创手术的原理、手术方法、手术费用及术后效果，解除患者的顾虑，使其欣然接受，建立良好的医护信任关系，积极配合，成功手术。
2.1.2局麻药物 利多卡因（生理盐水100ml+2%利多卡因20ml+1mg/ml肾上腺素3～4滴）局部浸润麻醉，利多卡因总量不应该超过400mg。
2.1.3手术用物 设备：B超机，麦默通旋切机。
用物：手术器械包，一次性麦默通穿刺旋切器、真空桶、灭菌套（包裹B超探头用）、11号尖刀片、10ml注射器、长针尖、7*17三角针、4/0线团、7*10cm创可贴各一，弹力绷带2～3卷。
2.1.4术前常规收住一日病房，给予常规检查：血常规、血凝常规、生化全套、B超、心电图、胸片等。术前备皮，范围为患侧乳房区（上至锁骨、下至肋弓、左或右腋前线、胸骨体）、腋窝区及上臂前三分之一。术前更换病员服，佩戴腕带，除去饰品。
2.2 术中护理
2.2.1手术体位：患者仰卧位，予手术侧局部垫高。
2.2.2手术切口：根据乳房肿块位置B超引导定位，并标记位置。
2.2.3手术步骤：安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾。用长针尖进行局部麻醉。B超探头用无菌套包裹，涂碘伏做耦合剂引导定位操作。尖刀片在手术部位切开3mm切口，把安装调试好的旋切器递给术者，在B超引导下定位，按操作键切割肿块。进行多次旋切、抽吸，将肿块全部切除干净。每次吸出组织及时用血管钳或镊子取出旋切处的标本，保留所有标本术后送病理科。肿块切除完毕，并经B超确认后缝合切口，覆盖纱布后弹力绷带加压包扎。
2.2.4术毕关机，拆下一次性旋切皮线，按医疗废物集中焚毁处理。真空桶清空，用酸化水浸泡30分钟，清洗后备用。清理导线，主机，拔下电源线，放回至固定位置备用。
2.3 术后护理
2.3.1患者回到病房后即给予常规生命体征监测，并记录于护理记录单上。如有异常者应密切观察，必要时吸氧并汇报医生[4]。
2.3.2伤口护理：密切观察患者伤口有无渗血，渗血多者应及时通知医生。胸部绷带包扎应松紧适宜，若患者出现呼吸困难、胸闷不适也应及时通知医生，切勿自行调整绷带，必要时可由医生适当调整绷带的松紧度[5]。遵医嘱常规使用抗生素和止血药物，以预防术后感染。
2.3.3术后宣教：术后患者术侧的上肢可适当活动，可做握拳、屈肘等运动，以促进血液循环[6]。患侧上肢1个月内不可提重物。患者出院后弹力绷带包扎48 小时，伤口保持干燥，5～7天内禁浴，术后3天门诊复查。饮食指导，避免进食含雌激素的食物，以防乳房肿块复发，并定期自查。
3.讨论
麦默通乳腺微创旋切术安全、微创、快速方便、疤痕微小。良好的手术护理，可增加患者认知度，取得积极的配合，有助于患者顺利完成手术并早日康复出院。
【参考文献】
[1]Chun K,Velanovich V. Patient-perceived cosmesis and satisfaction after breast biopsy: comparison of stereotactic incisiona;. Excisional, and wire-localized biopsy techniques[J]. Surgery, 2002,13(5): 497
[2]American College of Radioligy. Breast imaging reporting and data system(BI-RADS0. 4th de. Reston (VA) American College of Radiology,2003.
[3]张丽萍.麦默通治疗乳腺肿瘤的疗效观察与护理[J].西南军医2007,9（3）:132
[4]颜贤惠，陈显春.麦默通下行乳腺纤维瘤切除术围手术期护理.中华现代护理学杂志，2011,6
[5]陈道瑾、甘毅.应用麦默通乳腺抽吸旋切系统乳腺病灶活检[J].中国现代手术学杂志，2003,7（6）：28-29
[6]褚东明、顾兵、荣国强.麦默通乳腺抽吸旋切系统治疗320例乳腺良性肿块[J]中国微创外科杂杂，2005,5(9):760-761.
论文作者:谢韵
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：肿块论文; 手术论文; 乳腺论文; 患者论文; 微创论文; 术后论文; 绷带论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;