湖南省人民医院马王堆院区心血管内四科 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：循证护理在急性心肌梗死（AMI）后心律失常护理中的应用效果评价。方法：选择本院2015年4月-2016年12月收治急性心肌梗死后心律失常患者136例，随机分成观察组和对照组，每组各68例；对照组急性心肌梗死后心律失常患者采用常规护理，观察组患者实施循证护理。对比2组急性心肌梗死后心律失常患者各项指标情况。结果：观察组急性心肌梗死后心律失常患者心功能参数变化、住院情况各项指标数据均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者护理满意度97.06%与对照组对比，明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用循证护理能有效改善患者心功能参数情况，促进急性心肌梗死后心律失常患者康复，提高护理服务质量。
【关键词】急性心肌梗死；心律失常；循证护理
急性心肌梗死是临床常见的、危重的、多发性急性病症，其属于冠状动脉血供突然中断或减少，从而出现心肌严重性、持久性缺血，导致心肌细胞坏死。急性心肌梗死并发症较多，临床常表现为心功能衰竭、发热、急性循环功能障碍、心律失常、持久的胸骨后剧烈疼痛等，其中以心律失常较为常见[1]。心律失常具有较高的猝死率，其主要表现为心动过速、心室颤动、心脏停搏，具有不可逆性的脑损害，且抢救成功率较低。故此，本文通过（2015年4月-2016年12月）对急性心肌梗死后心律失常患者进行循证护理，具体情况如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择本院（2015年4月-2016年12月）接受治疗的急性心肌梗死后心律失常患者（136例），随机将所有急性心肌梗死后心律失常患者分为观察组和对照组，每组各68例。所有患者均符合临床急性心肌梗死相关诊断标准，如心肌坏死的血清、心肌标记物浓度的动态改变、心电图的动态演变、患有缺血性胸痛等。
对照组：男性患者占有37例，女性患者占有31例，年龄属于43岁-67岁（53.65±2.72）岁，侧壁梗死患者占有10例，下壁梗死患者占有18例，前壁梗死患者占有24例，广泛前壁梗死患者占有16例。
观察组：急性心肌梗死后心律失常患者中男患者38例，女患者30例，年龄范围在41岁-66岁（53.12±2.36）岁，按患者梗死部位比例为侧壁（8）：下壁（17）：前壁（22）：广泛前壁（21）。
2组急性心肌梗死后心律失常患者各项基线资料均无明显差别（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组——急性心肌梗死后心律失常患者实施常规护理（如对患者进行急性心肌梗死病相关医学知识科普、心理护理、饮食指导、日常护理等）。
观察组——给予本组68例患者在对照组的基础上展开循证护理，具体内容包括对急性心肌梗死后心律失常患者进行体征监测护理、药物护理、疼痛护理等。
1.3 观察指标
观察2组急性心肌梗死后心律失常患者心功能参数变化情况，采用本院自制量表记录2组患者住院情况（卧床时间、住院费用、住院时间），并调查2组急性心肌梗死后心律失常患者对护理的满意度。
1.4 统计学处理
采用均数±标准差（??±S）表示2组急性心肌梗死后心律失常患者心功能参数变化、住院指标情况，用t进行检验；2组患者护理满意度采用百分率（%）表示，并用卡方进行检验（均运用SPSS21.0处理）。以P＜0.05表示2组急性心肌梗死后心律失常患者各项指标存在差别。
2 结果
观察组急性心肌梗死后心律失常患者心功能参数变化指标与对照组对比，明显优于对照组（P＜0.05），具体结果如表1所示：
3 讨论
心律失常——在急性心肌梗死病程中演变及治疗过程中均可发生，是导致急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一，其发生时间和危害性具有不可预知性[2]。心律失常能在短时间内引起血流动力学紊乱，从而导致患者猝死，其通常是指致命性心律失常，对患者的身体健康、日常生活影响较大[3]。据相关研究显示，除针对急性心肌梗死后心律失常患者采用基础护理外，对其应用全面的、针对性的护理能有效提高预后质量，效果极佳，具体循证护理实施情况如下——
（1）体征监测护理：护理人员需密切观察患者的血流动力学、意识、血压等指标情况，特别关注患者血压、心律、心率变化情况，并及时记录，同时给予其吸氧、输液、心电监护仪器监测等治疗[4]。每日对患者的血压、呼吸、脉搏、体温进行检测，若患者病情变化，可适当增加检测次数，检测脉搏时需注意其强弱、节律、速率变化，计数时间不少于1min；若患者脉搏不规律，需及时对其心率进行检测（1min）。
（2）药物护理：由于急性心肌梗死后心律失常具有危重性和严重性，护理人员需提前准备好急救物品与药品。针对呼吸衰竭现象，需准备呼吸兴奋剂（如洛贝林、尼可刹米等），并备好呼吸机，做好气管插管准备；针对血压下降现象，可准备升压药物，如多巴胺[5]；针对室性心律失常现象，可准备心律平镇静、止痛药物，如利多卡因。
（3）疼痛护理：护理人员可根据观察患者胸痛的诱因、持续时间、部位、特点等，按照医嘱为其注射哌替啶或吗啡药物，给予患者肌肉注射50mg-100mg哌替啶药物，皮下注射5-10mg吗啡，并应用硝酸甘油，建立静脉通道并及时用药[6]。由于心肌梗死所致的胸痛、胸闷，具有兴奋交感神经的作用，其可扩大心肌梗死范围、加重心肌缺血血氧现象，从而诱发诸多并发症（如休克心脏破裂、心律失常、心力衰竭等）[7]。故此，在患者用药期间，护理人员需密切观察其面色、呼吸等变化情况，预防出现止痛药物抑制患者呼吸等现象。
观察组患者左室舒张末内径（47.54±2.41）mm、左室射血分数（54.47±2.38）%、心输出量（3.57±0.43）L/min均优于对照组（P＜0.05）；观察组卧床时间（2.68±0.84）d、住院费用（5132.58±613.24）元、住院时间（11.21±0.69）d与对照组对比，明显优于对照组（P＜0.05）；观察组急性心肌梗死后心律失常患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，采用循证护理能有效改善患者心功能参数情况，促进急性心肌梗死后心律失常患者康复，提高护理服务质量。
参考文献：
[1]申静.循证护理在急性心肌梗死伴心律失常护理中的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（12）：156-157.
[2]阎雪.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：995-996.
[3]刘颖.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：248-250.
[4]李莉.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（4）：173-174.
[5]孙丽娜.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的影响分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：200-201.
[6]齐秋红.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用观察[J].河南医学研究，2016，25（2）：370-371.
[7]白丽莉.循证护理在急性心肌梗死后心律失常病人中的应用[J].全科护理，2016，14（19）：1983-1984.
论文作者:李泽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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