黄嘉玲 李竟长
（柳州市人民医院 广西 柳州 545006）
【摘要】 通过探讨分析肿瘤患者PICC相关性静脉血栓发生的相关因素及护理对策，得出结论：PICC相关性静脉血栓的发生与置管血管选择密切相关，通过积极的治疗和护理能够有效预防和控制血栓，保证患者安全。
【关键词】 肿瘤；PICC；静脉血栓；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0307-02
【Abstract】Through the analysis of tumor patients with PICC catheter related venous thrombosis related factors and nursing countermeasures of, draw the conclusion: PICC related venous thrombosis occurred with blood vessels is closely related to the choice, through active treatment and nursing can effective control and prevention of thrombosis, and ensuring the safety of the patient.
【Key words】Tumor; PICC;Venous thrombosis; Nursing strategy
经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter.PICC）是一种置管步骤简单、安全、且能长期留置的静脉通路，在临床上得到了广泛的应用，但在导管留置过程中有可能发生静脉血栓等并发症，严重者可危及患者生命[1]。本次研究主要对466例PICC置管肿瘤患者进行回顾性分析，以找出血栓相关因素，提高护理干预效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
对2014年1月至2015年8月本科置入PICC进行静脉化疗、营养支持、生物免疫等治疗的肿瘤患者466例进行随访监测。发生27例PICC相关性静脉血栓，其中女性16例，男性11例；年龄31～82岁，平均（52.8±10.5）岁。
1.2 诊断方法
沿置管静脉走行的肢体或颈部出现疼痛或水肿，皮肤温度改变，患肢周径增大等PICC相关静脉血栓临床症状，通过彩色多普勒超声确诊静脉血栓形成。
1.3 治疗护理方法
患者发生静脉血栓后予溶栓、抗凝及改善微循环等治疗，合并静脉炎的患者局部予康惠尔透明贴外贴，患肢抬高并制动，3～7天后视患者病情决定是否拔出或保留PICC导管；同时定期监测患者凝血机制，每日观察患者体温、患肢局部变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 静脉血栓发生时间
PICC置管后至发生静脉血栓确诊的平均时间是（15.33±14.15）d，置管后10天内的静脉血栓发生率为51.9%。见表1。
3.治疗护理及转归
27例血栓患者早期均给予尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗，20例患者同时予丹参扩管治疗，4例伴发感染的患者予抗炎治疗。3例局部有红肿、疼痛、硬结等静脉炎表现的患者均予康惠尔透明贴外贴治疗。19例血栓患者经溶栓、抗凝等治疗后可予拔管。8例患者经溶栓、扩管、抗凝治疗后，彩色多普勒超声检查显示血栓形成后部分再通或血栓消失，予带管治疗至化疗周期结束后拔管。
4.讨论
4.1 导管留置时间
本研究中PICC置管后至发生静脉血栓确诊的平均时间是（15.33±14.15）d，置管后10天内的静脉血栓发生率为51.9%，20天内的静脉血栓发生率为74.1%，因此，PICC置管后2周左右是血栓的高发时间段，应特别警惕[2]。
4.2 穿刺静脉的选择
本研究显示选择不同静脉穿刺，其静脉血栓的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），贵要静脉9例（3.0%），肘正中静脉10例（9.3%），头静脉8例（21.9%），表明头静脉血栓发生率明显高于肘正中静脉、贵要静脉，以贵要静脉血栓发生率最低。由此可见，PICC相关性静脉血栓的重要影响因素是穿刺静脉选择，应首选贵要静脉[3]。
4.3 置管肢体
本研究中置管肢体选择其静脉血栓的发生率差异无统计学意义。
4.4 性别、年龄、肿瘤疾病种类
本研究中性别、年龄与静脉血栓的发生率差异无统计学意义；而本研究中以卵巢癌、胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌为多见，差异无统计学意义。
4.5 其他影响因素
研究发现有血栓史的患者有更高的静脉血栓发生率，因此对有血栓史的患者置管应谨慎。本研究中有1例患者由于置管肢体过度运动导致机械性静脉炎后继发静脉血栓，过度运动置管肢体导致导管在血管内反复摩擦血管内壁，从而诱发血栓形成[4]。
4.6 护理对策
（1）置管前全面评估患者病情、血栓史、血管条件、治疗方案，选择适合的输液工具及穿刺部位，首选贵要静脉。（2）置管后做好患者的健康宣教，指导适度活动肢体及带管注意事项等。（3）置管肢体出现疼痛、肿胀等症状时，应尽早予水胶体敷料外贴患处，及时进行血管彩色多普勒检查，应避免热敷、按摩及按压患肢，同时抬高患肢并制动。（4）静脉血栓形成后，遵医嘱用药，每日观察患者的病情变化及消肿情况[5]。（5）根据患者具体情况予拔管或保留，拔管动作应轻柔，避免血栓脱落。
【参考文献】
[1] Prandoni P,Falanga A.Piccioli A.Cancer and Venous Thromboembolism[J].Lancel Oncol,2005,6(6):401-410.
[2] Ng PK,Ault MJ,Ellrodt AG,et al.Peripherally inserted central catheter in general medicine[J].Mayo Clin Proc,1997,72(3):225-233.
[3]王艳丽，张振香，徐照珉.肿瘤患者PICC导管血栓形成及相关因素分析[J].中国实用神经病杂志，2009,12(4):40-50.
[4]袁玲，李蓉梅，吕佳.PICC置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析[J].护士进修杂志，2007,22(10)：945-948.
[5] Hillen HF.Thrombosis in cancer patients[J].Ann Oncol,2000,11(supp13):273-276.
论文作者:黄嘉玲,李竟长
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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