(新疆兵团第一师阿拉尔医院 新疆 阿拉尔 843300)
【摘要】 目的：观察胸腔镜下手术治疗自发性气胸的效果，为临床工作者提供参考。方法：随机选择自2015年3月至2015年6月期间，我院收治的3例自发性气胸患者为研究对象，患者均接受电视胸腔镜下手术治疗。结果：3例患者均治愈出院，平均手术时间为61.23±12.34 min，平均出血量为20.67±5.23 ml，平均引流量110.34 ml±25.24 ml。没有出现严重并发症，术后随访3个月，无气胸复发。结论：胸腔镜下手术治疗自发性气胸效果显著，对患者创伤小，并发症少，患者恢复快，值得临床推广应用。
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0129-02
自发性气胸是呼吸系统常见病，指无人为因素或无外伤情况下，脏层胸膜破裂或靠近肺表面的肺大疱破裂而造成气体进入胸膜腔，继而导致的胸腔积气的病理状态。部分轻症患者可通过保守治疗治愈，大部分需作胸腔减压术以助肺复张。胸腔穿刺、胸腔闭式引流、手术治疗为常用方法[1]，大约10～20%的患者需要手术治疗[2]。胸腔镜下手术与传统开胸手术相比，具有微创、时间短、术后恢复快等优点，更加容易被患者所接受[3]。我院刚开展胸腔镜下手术治疗自发性气胸，获得了满意的治疗效果，本文主要浅谈胸腔镜下手术治疗自发性气胸的要点，为临床工作者提供参考。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机选择自2015年3月至2015年6月期间，我院收治的3例自发性气胸患者为研究对象，患者均接受电视胸腔镜下手术治疗。患者的肺大疱均位于上叶，均为首发病例，病程2～14d。患者年龄分布为26～48岁，平均年龄为39.82±2.37岁；男性3例；发于左侧2例，右侧1例。所有患者前检查胸部CT，见肺压缩 30%～70%，伴有少量胸腔积液。
1.2 治疗方法
患者取健侧卧位，静脉全麻，双腔气管插管。首先在术侧第7肋、第8肋间的腋中线处作一长约1cm的斜切口作为观察孔。将胸腔镜监视器探头置入孔内，观察胸腔情况。在腋前线第4肋间作一长约1.5cm切口和在腋后线的第6肋间作一长约1cm的切口作为操作孔。采用卵圆钳(可用普通开胸用卵圆钳，若为腔镜用卵圆钳操作更方便)伸入操作孔钝性分离胸腔的疏松的膜性粘连，较致密的膜性或条索状粘连时，采用电钩逐步游离，二者可结合分离。随后采用无齿卵圆钳从肺上叶到肺下叶的顺序翻动肺叶，探查肺大疱的大小及分布情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆直径＜0.3cm的孤立肺大疱用电刀直接凝灼，0.3～1.0cm的孤立大疱用7号丝线结扎，1～2.0cm的孤立大疱采用腔镜下缝扎，＞2cm或存在多个成团的大疱则采用腔镜直线切割缝合器切除。单叶肺中多发的肺大疱并且伴有严重的大疱性肺气肿致肺叶功能基本丧失的患者则进行胸腔镜下肺叶切除术。手术中因分离粘连时，破损了漏气的肺组织，可以采用3-0无损伤线或3-0 prolene线缝合修补。常规给予3%的碘酊均匀涂抹脏、壁层胸膜，行胸膜固定预防气胸复发。术毕于第7肋间观察孔和第4肋间操作孔处置上、下胸腔闭式胸引管，逐层缝合各个切口。
1.3 观察指标
采用手术时间、术中出血量、引流量、住院时间等指标评价胸腔镜下手术治疗自发性气胸的效果。
2.结果
本组3例患者均治愈出院，平均手术时间为61.23±12.34 min，平均出血量为20.67±5.23ml，平均引流量110.34 ml±25.24ml。该3例没有出现严重并发症，术后疼痛感觉比较轻，在胸片实肺叶已完全复张后拔除胸腔闭式引流管。该3名患者住院时间为7～14d，出院后随访3个月，无气胸复发。
3.讨论
自发性气胸可以分为原发性和继发性气胸两类，原发性自发性气胸好发于25～30岁的男性青年，发病机制尚未明确。而继发性气胸则好发于60～65岁的老年人，主要病因是阻塞性肺病。自发性气胸的2年内复发率为25%[4]，手术治疗切除肺大疱，肺组织可及时复张，最大限度地恢复肺功能，复发率相对于保守治疗低。
常规开放手术因其创伤大，其并发症也随之增多，患者康复比较缓慢。电视胸腔镜手术与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术具有微创、痛苦小、手术时间短、术后恢复快等优点。胸腔镜微创手术更加符合患者及医护人员的需要，微创的新型手术方式已成为当今临床胸外科手术的发展趋势。胸腔镜下手术视野清晰，医生可以观察整个胸腔，有利于其手术操作。一次性直线切割缝合器（Endo-GIA）让肺大泡切除手术操作变得简单，同时也提高了手术的安全性[5]。
虽然电视胸腔镜手术优点十分突出，但对医生的操作技术要求更高，对设备条件的要求也更高。电视胸腔镜下肺大泡切除术应首先考虑患者的生命安全问题，医生的手术操作和手术经验需要日积月累，刚开始时，要做一些操作简单的手术，然后再逐步过度到较复杂的手术操作。肺大泡多位于肺叶尖，肺大泡塌瘪时难以发现，容易遗漏，术中可让麻醉师或护士鼓肺。钝性分离胸腔内粘连，要尽量做到彻底的松解，以有利于术后肺复张。胸膜固定术是肺大泡切除术手术的重要环节，手术一定要采取措施使两层胸膜粘连预防复发。
胸腔镜下手术治疗自发性气胸效果显著，对患者创伤小，并发症少，患者恢复快，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 姜波，李志壮，张忠松，于炳强.自发性气胸治疗方法选择的前瞻性研究[J].中国基层医药，2005，10（12）:122.
[2] 吴育龙，沈永顺，张王君.自发性气胸的治疗进展[J].医学信息，2009，12(22):2944-2945.
[3] 王和金，焦鹏辉，邵全印，李一杰.胸腔镜下手术治疗自发性气胸46例体会[J]. 中国医学创新，2013，23(26):105-107.
[4] 杨世兵，胡杰伟.胸腔镜手术治疗自发性气胸体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，06(13):50-51.
[5] 吴卫兵，陈亮，朱全，张石江，邵永丰.直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，06（12）:638-641.
论文作者:郭晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：气胸论文; 胸腔论文; 自发性论文; 手术论文; 患者论文; 手术治疗论文; 镜下论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;