浙江省绍兴市柯桥区滨海医院 (浙江 绍兴 312000)
摘要：探讨：对社区老年性阑尾炎患者的临床诊断和治疗方法加以分析。方法：选取本社区医院在2014年2月-2015年2月实施诊断以及治疗的80例老年性阑尾炎患者，对其临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果：经过诊断，患者中出现49例阑尾穿孔，对49例患者实施阑尾切除合并腹腔清洗引流术，剩余患者单纯实施阑尾切除术。所有患者手术成功，恢复良好，治疗有效率为100%。结论：在老年性阑尾炎临床诊断中早期诊断早期治疗，有助于提高患者的临床治疗有效性。
关键词：老年性；阑尾炎；诊断；治疗
随着我国进入老龄化阶段，老年性阑尾炎的发病率不断上升。近几年，社区老年性阑尾炎发病率明显提高。但是在实际生活中社区老年阑尾炎及时就诊率比较低，此类患者一般症状不明显，并发症较多，并发症症状往往掩盖了阑尾炎病情变化，在其诊断容易误诊，从而延误治疗，加重病情[1]。基于此，硬要加强对老年性阑尾炎的早期诊断，做到及时发现，及时治疗，提高老年人的生活质量。我院为了研究老年性阑尾炎的临床诊治方法，特选取80例患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年2月-2015年2月以来我院收治的80例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中男54例，女26例；年龄60-95岁，平均年龄（68.03±0.53）岁；所有患者均出现食欲不振。所有患者在性别、年龄、病情等方面没有明显的差异，具有可比性。
1.2 临床体征
所有患者均出现食欲不振，其中34例患者伴有呕吐、腹痛，腹痛主要表现为左下腹疼痛；12例单纯腹泻患者，10例伴有肺气肿24例伴有反复性跳痛；还有些患者表现为持续性阵痛。全身症状多表现为：患者就诊时症状比较严重，有发热、寒颤等，体温在39摄氏度以上，心率比较快，血常规白细胞计数突增等。
1.3方法
根据患者临床症状、病史、个人体征等情况确诊患者为老年性阑尾炎，所有患者均行手术治疗，采用硬膜外麻醉进行术前麻醉处理，手术切口有35例患者选择在右下腹麦氏切口，其余患者选择经右下腹直肌直切口。31例患者行阑尾炎切除术；另外49例患者行阑尾周围脓肿行切开引流术。手术治疗的原则是快、准、稳、轻，最大限度的缩短手术时间，降低患者手术风险。患者手术治疗后继续使用抗生素预防术后感染，纠正患者水电解质，控制血糖、血压、改善心肺功能，嘱咐患者适当运动、促进血液循环。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（ ±s）表示，使用t进行相关检验，当P<0.05时，代表数据具有统计学意义。
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2 结果
经过一系列的诊疗，80例患者中发现阑尾穿孔49例，穿孔率为61.3％，给患者实施阑尾切除并腹腔清洗引流术；31例患者行阑尾切除术，其中有16例出现切口感染，及时对患者实施绕物治疗，未发现死亡病例。所有患者术后恢复良好，术后排气时间2-4d，住院时间平均为11天。
3 讨论
阑尾炎是腹部外科常见的一种急腹症之一，老年性阑尾炎临床上也比较常见，据有关调查显示，老年阑尾炎占全部阑尾炎的10% 左右。近几年，随着人口老龄化的加速，老年老年阑尾炎的发病率也普遍升高。在实际临床治疗中阑尾炎并不难治，但是老年性阑尾炎发病时常常伴有其他疾病，使疾病的症状不典型、反映弱，容易产生误诊影响病情。这主要是因为老年人年老体弱，腹肌肌肉薄弱松弛，病症多于实际病症不相符，阑尾点压痛敏感度不高，有时候阑尾炎很严重，但是临床症状却比较轻，从而导致会使病情，延误治疗[2]。老年性阑尾炎的主要临床特点：症状不明显，全身反应比较轻，虽然还在出现腹痛等症状，但是缺乏阑尾痛特异性；患者腹部体征比较轻，很多患者出现右下腹压痛感不强，腹肌紧张不明显；很多患者常出现腹胀呕吐不排气，X线下显示右下腹气液平面，容易被误诊。
由于老年人自身的特点使临床上对老年性阑尾炎的治疗存在一定的困难，鉴于此老年性阑尾炎的诊断首先要依据患者病史、体征，询问患者腹痛部位和特点，了解患者症状出现的先后顺序，根据临床表现和病理变化情况综合诊断，B超和X线检查对诊断有较大的帮助，但是不能过分依赖器械以及化学检查，诊断是要有经验丰富的医师进行操作仪器，然后进行综合分析，提高诊断准确率。
老年性阑尾炎治疗的关键是早期诊断，及早发现，及时手术。由有关调查显示，阑尾炎早期诊治，能有效降低穿孔率。由于老年人症状不典型，全身反应比较轻，就诊时间较晚，医生在诊治过程中要全面了解患者病情、症状、身体特征、结合B超等先进诊疗仪进行合理分析，一旦确诊立即手术[3]。手术时根据患者病情与具体症状选择合适的手术方式，对于伴有严重心肺功能障碍的患者要慎重处理；手术前对患者进行必要的麻醉处理社区医院一般选用硬膜外麻醉进行处理；术中加强监护，在最短的时间内结束手术，术后进行积极而全面的护理，严密观察患者生命体征，特别是对于一些心肺功能交叉的患者，要给予心电监护；利用抗生素预防并发症的发生；合理调节患者饮食，营养均衡，适当运动，促进患者肠胃蠕动和血液流通。另外做好切口护理工作，防止切口感染。降低术后感染率生，提高老年性阑尾炎的治愈率，同时提高老年患者的术后生活质量。
本次研究中，80例患者穿孔率为61.3％，31例患者行阑尾切除术，其中有16例出现切口感染，未发现死亡病例。所有患者术后恢复良好，术后排气时间2-4d，住院时间平均为11天。可见在老年性阑尾炎临床诊断中早期诊断早期治疗，有助于提高患者的临床治疗有效性。
参考文献：
[1]李涛.老年性阑尾炎20例临床诊治及误诊分析[J].吉林医学,2010,31(18)：2874.
[2]蔡云生.老年性阑尾炎36例临床诊治分析[J].医药前沿,2011,01(11)：18-19.
[3]杨声强.年阑尾炎71例诊治体会[J].基层医学论坛, 2013,3(34)：4586+4598.
论文作者:肖智文
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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