（峨眉山佛光医院；四川峨眉山614200）
鼻内镜手术后，患者病情复发的情况十分常见，这是因为在出院后，患者的自我护理意识薄弱，很少听从医生的建议，按时用药、复检。其实，鼻内镜手术尽管能够通过清晰的影像最大程度的根除病灶，但仍然有复发的可能，因此手术后仍然不能掉以轻心，需要注意一些问题。
人体中有四组鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。额窦的作用是保护颅脑，产生声音共鸣，还能够使人的五官更加立体。但额窦难免会发炎，形成我们常说的鼻窦炎。鼻内镜是目前治疗鼻窦炎最有效的方法之一，在手术中能够获得清晰的画面，手术的成功率较高，效果较好。但尽管如此，鼻内镜手术后仍然有很多患者会复发，原因就在于没有抓住手术后的这一段关键的恢复时期，及时用药，再次沾染了不良的生活习惯。那么鼻内镜手术后应该注意什么，应该怎样做呢？
手术后数天内的注意事项。
1.如果患者在手术时为局部麻醉，麻醉清醒后的6h内可吃流食，呈半坐卧位休息。如果为全麻手术，麻醉清醒后需禁食，禁水6h，避免呕吐。
2.由于手术后鼻腔内有纱条，患者容易口干口渴，应多饮水，饮用温度适宜的开水。手术后2天左右，在拔除患者鼻腔内的纱条后，可正常进食，但不可食用一切带有刺激性的食物，如葱、蒜、油炸食品、芥末、柠檬等。
3.手术后患者应尽量避免打喷嚏、咳嗽、吐痰，尽量不处于带有刺激性气味和灰尘的环境当中，如果咳嗽和打喷嚏无法避免，需要事先张口，用舌头抵住上颚，不可将纱条拔除。
4.利用毛巾和冰块，在患者的额部冰敷6h左右，改善出血和头痛等症状。
5.麻醉完全清醒后6h，用流食前后，需用漱口水漱口，保持口腔环境的卫生。
6.在手术后的几天内，患者的鼻腔中会出现不同程度的渗血，痰液中也带有血丝，这些都属于正常现象，不必惊慌，但如果出现了眼球疼痛，视力下降，眼球活动障碍等症状，需要及时向医生和护理人员说明情况。
7.鼻腔内的纱条抽出次日，将患者鼻腔内的血块和分泌物清理干净，此后每日清理一次，直至患者出院。
出院后的用药须知。
1. 鼻内局部使用糖皮质激素。鼻内局部糖皮质激素能够起到消炎、消肿的作用，临床上常用的药物有内舒拿、辅舒良等，患者在出院后要坚持使用药物三个月，不可擅自停药。
2.口服糖皮质激素。口服糖皮质激素适合一些患有过敏性鼻炎，严重鼻腔炎症以及反复发作的鼻息肉患者，口服2周左右。
3.粘膜促排剂。临床中常用的粘膜促排剂有桉柠蒎和吉诺通，具有促进鼻腔纤毛运动，稀化鼻腔粘液的效果，手术后应最少使用三个疗程。
4.消炎药。为避免感染和炎症的再次出现，消炎药物也是必不可少的。罗红霉素、红霉素等可连续使用三个月，用药剂量可减少至常规剂量的一半。
5.抗组胺药。患者在手术后持续存在全身变态反应，或患有过敏性鼻炎，需使用抗组胺药。
6.冲洗鼻腔。手术后需坚持冲洗鼻腔一个月，每日一次。冲洗药物为生理盐水、甲硝唑或庆大霉素、地塞米松。
手术出院后，除了要按时用药外，还有一些日常生活习惯需要注意，否则的话不仅术后恢复时间会延长，还有复发的可能。在生活中应该注意以下几项。
1.保持充足的休息，室内注意通风，多呼吸新鲜空气，不处于有烟雾、粉尘和刺激性气味的环境中。家属也要配合，不在室内吸烟。
2.恢复期间不吸烟、不喝酒，最好戒掉这些不良的习惯。饮食上也要合理搭配，多吃一些富含蛋白质、维生素、矿物质的健康食品，包括牛奶、鱼肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，不吃辛辣食品，油炸食品和毫无营养的“垃圾食品”。
3.适当加强运动，增强体质，保持良好的心理状态和情绪。但运动时要注意，容易反复发作鼻炎的患者应少去人流量大的场所，春夏季外出时，要戴好口罩，避免吸入花粉、雾霾，以免对鼻粘膜造成刺激。
4.养成饭前饭后刷牙或漱口的习惯，保持口腔内的洁净卫生，定期洗牙，清理牙齿。
5.不能用力捏鼻子，抠挖鼻孔，感冒时擦鼻涕动作要轻柔，不能大力擤鼻，以免出血。如果在没有外力的作用下，鼻出血频繁，要及时到医院中就诊，了解原因，及时发现内科疾病。为了避免打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状的出现加重病情，影响恢复，手术出院后还需要做好防寒保暖工作，预防感冒，不与感冒病人接触。
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6.手术后，一定要定期到医院中复查，因为仍然有复发的可能，不能掉以轻心。每间隔一段时间就要进行一次鼻内窥镜，了解鼻内创面的恢复情况，进行消毒、冲洗。手术创面愈合大约需要16周左右的时间，这段时间内即使没有异常症状也要复查，直至完全恢复。术后复诊，可以及时发现一些炎症反应并进行有效的药物治疗，缓解粘膜水肿等症状，促进恢复。手术后的复诊是因人而异的，没有标准化的诊疗方案，因此不可根据他人的手术和复诊经验，盲目的选择药品。医生会根据不同患者的恢复情况，并发症出现情况，制定出针对性的治疗方案，更有利于快速恢复。
另外，很多患者在出院后，在使用鼻腔冲洗器的方法上都出现了很多错误，错误的冲洗使整个过程更加痛苦，患者也更加抵触，不利于恢复，下面就来介绍一下鼻腔冲洗器的正确使用方法。
第一步是清洗鼻腔冲洗器，有条件的情况下可以对器具进行消毒。患者呈坐位，下方放置脸盆，将冲洗器的一端伸入患者一侧鼻孔内，冲洗器的另一端置于盐水当中（盐水的温度要适中），挤压负压球，冲洗鼻腔。再用同样的方法冲洗另一侧鼻腔。在操作期间，患者口唇微张，头稍稍前倾，不能吞咽。冲洗时要掌握好压力，不宜用力过猛，速度过快，否则会使生理盐水进入到咽鼓管中，引发中耳炎。生理盐水的温度要与人体的体温相接近，控制好温度。冲洗完毕后将冲洗器清洗、消毒，妥善放置。患有呼吸道炎症、中耳炎和鼻腔内感染、出血的患者不宜使用此法冲洗鼻腔。具体应持续冲洗多久，要严格听从医生的建议。
总之，鼻内镜手术尽管安全、有效，但患者也决不可轻视术后的恢复和用药，一旦在术后恢复期间再次感染，出现创伤，难免会反复发作，影响手术效果。患者要谨遵医嘱，严格用药，在生活中多加注意，自我保健，待创口完全恢复，一定能够彻底的根除疾病。
论文作者:张若曦
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期
论文发表时间:2020/1/6
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