摘要：医疗水平、术后并发症以及肢体功能的恢复是决定髋关节置换术成功的重要因素。髋关节置换因置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些并发症。早期的康复训练和正确的康复指导可以有效的预防关节脱位、深静脉栓塞、压疮、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。老年人的个体差异、理解能力和术后髋关节的疼痛，这些都会阻碍早期康复训练的开展。有效的康复训练可以保持关节的稳定性、肌肉的张力以及恢复和改善髋关节的运动功能，提高患者的生活质量，最终达到康复的目的。
关键词：老年人；髋关节置换术；康复护理
随着我国人口的老龄化，老年人股骨颈骨折和髋关节病变日益增多，人工髋关节置换是目前临床治疗此类疾病的主要手段，是一种成熟、有效、恢复髋关节功能的手术方法[1]，是近代骨科领域里最为成功的手术之一[2]。由于老年人心理因素、错误的观念以及缺少相关的
1 术后康复训练方法
1.1 床上训练
1.1.1 体位与翻身指导 ①仰卧位，屈髋<90°，患肢抬高15°-30°，垫一软枕。为避免患者下肢外旋，可在患者双腿之间放置梯形枕，保持踝关节中立位，忌伸髋外旋和屈髋内收。②尽量向患侧翻身，向健侧翻身时，两腿间夹软枕，避免髋关节内收。
1.1.2 肌力训练 主要是股四头肌静力收缩、臀肌等长收缩以及抬臀的训练。①股四头肌静力收缩方法为指导患者取仰卧位，将膝关节伸直，大腿用力绷紧，膝盖下压，保持5秒，然后放松，每天3次，每次20-50下。②臀肌等长收缩训练为臀部收紧5s，放松5s，运动量可组件增加，重复20、30或40次为1组[3]。③抬臀训练即3点支撑抬臀运动，方法为健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可利用牵引床架双手上拉抬臀。
1.1.3 关节活动训练 髋关节置换术后的关节活动训练主要为踝、膝、髋这三个关节。①踝关节训练：主要是踝泵运动，也就是主动屈伸踝关节。方法：患者取平卧位，在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖，持续5秒，再向下压脚背，也是持续5秒。最好每小时锻炼5分钟。②膝关节训练：屈膝的同时髋关节也会弯曲，因此屈膝屈髋是个连贯动作。方法：患者取平卧位，把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。每天3-4次，每次10下。③髋关节训练：直腿抬高训练，方法：患者平躺，腿伸直，勾住脚。大腿和床呈45-60°（或脚离床40-50cm）坚持10-15秒左右，然后慢慢放下，两腿交替进行。每天早中晚睡前都做。每次15-20次。
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1.2 体位训练 ①坐位练习：坐的时间不宜过长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。②下地训练：将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健侧顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。③站立训练：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌。④步行器使用：先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。现将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。⑤上下楼梯训练：上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶。下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。
2 及效果评价
2.1 效果评价 功能锻炼是髋关节术后功能恢复的一个重要措施。康复是采用锻炼的方法提高及恢复肌肉力量，刺激潜在能力，以恢复或代偿已失去的功能。很多老年患者因传统观念的误区，造成长期卧床，等到想要锻炼的时候才发现关节已经失去了活动度，错过了最佳时期。因此，早期功能锻炼是预防关节活动障碍最主要的措施。钟惠梅等研究表明[4]，术后早期功能锻炼确实可以有效减少患者并发症发生机会，改善术后生活质量，对此类患者的康复意义重大。
小结
髋关节置换术后的早期康复训练经过很多循证均证实可以有效的预防各类并发症的发生。近年来，随着理念的进步和新技术的发展，快速康复外科模式已经在许多疾病中得到应用并且取得了很好的效果[5]。快速康复理念有效减少了并发症的发生，加速患者的康复，提高了患者满意度。
参考文献：
[1]程宁宁，王芸，崔营营，等.人工髋关节置换术后康复护理现状[J].全科护理.2015，13（28）：2792-2794.
[2]Mandereau C，Brzakala V，Matsoukis J.Functional recovery，compications and CT positioning of total hip replacement performed through an anterolateral mini-incision：Review of a continuous series of 103 case[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（1）：8-16.
[3]侯鸽平.多模式疼痛管理对髋关节置换患者康复的影响[J].浙江临床医学.2016，18（2）：333-334.
[4]钟惠梅，梁素娟，李宛蓉等.早期功能锻炼在人工髋关节置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2014，20（16）：9-11.
[5]华莹奇，张治宇，蔡郑东.快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望[J].中华外科杂志.2009，47（19）：1505-1508.
论文作者:石磊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：关节论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 功能论文; 手术论文; 下肢论文; 《健康世界》2016年第19期论文;