（宜宾利民医院 644000）
在第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会上，指出我国每年腹股沟疝新发病例为300万左右、其他类型疝约超过50万，其中，腹股沟疝占比所有疝的3‰~5‰。腹股沟疝，是常见的一种老年男性常见疾病，表现为腹股沟区出现一个可复性肿块，仅在患者劳动、行走、跑步等等出现，据统计，其患病率为11.6%左右，直接影响患者日常生活质量[1-2]。外科手术疗法，是治疗本病的唯一有效方法，但是由于部分患者对疾病及治疗知之甚少，并未予以重视，导致嵌顿性疝、绞窄性疝的发生，危及身体健康，甚至生命安全。基于此，现对广大群众介绍关于腹股沟疝的病因、临床分型、治疗等内容。
1腹股沟疝的发生和哪些病因有关？
腹股沟疝的发生和多方面原因有关，如鞘状突未闭，属于腹股沟疝发生的先天性因素；腹腔内压力，腹内压的存在，或是瞬间性腹内压增高，均会促使腹外疝的发生；腹壁强度低下，因各种原因导致的腹股沟区域腹壁的l膜胶原代谢紊乱，或是腹直肌鞘成分异常改变引起的腹壁薄弱，均会引发腹股沟疝；其他，如肥胖、遗传、长期吸烟等因素。
2您知道，腹股沟疝的分类及分型吗？
从解剖学角度出发，参照“肌耻骨孔”概念，可以将腹股沟疝分为多种类型，如直疝、斜疝、股疝等。在此基础上，根据疝内容物进入疝囊的程度，可将其分为四种类型，如下：（1）易复性疝，疝内容物通常出现在腹压增加活动时，当患者平卧，或是用手推送后，即可回纳腹腔，仅伴有局部包块、胀痛异常表现。（2）难复性疝，疝内容物无法完全回纳，且伴有严重的局部胀痛，未见疝内容物器质性病理改变。（3）嵌顿性疝，在疝环处，疝内容物受到压迫，不能还纳，且伴有疝内容物增大、腹痛、机械性梗阻等异常表现，无血运障碍。（4）绞窄性疝，如果嵌顿疝未得到及时治疗，随着病情进展，将会导致血运障碍，甚至诱发肠坏死、腹膜炎等并发症，危及生命安全。
由此认为，做好腹股沟疝的早期诊治，有助于延缓病情进展，避免并发症，提高治愈率，改善患者生活质量。
3如何做好腹股沟疝的治疗呢？
3.1前路张力修补手术
用于治疗腹股沟疝的早期传统修补术包括多种类型，①疝囊高位结扎术；②修补+加强腹股沟管后壁，虽然能够取得一定疗效，但张力大，愈合慢，术后并发症多，且复发风险高；③Shouldicc法，远期效果良好，数据显示，其术后复发率不足1%，但近期效果较差[3]。
3.2开放式无张力腹股沟疝修补术
20世纪末，开始使用开放式无张力修补术治疗腹股沟疝，如平片修补术、疝环充填式修补术，与传统手术比较，充分体现出创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症及复发风险低等优势，但此方法仅适用于内口不足5cm腹股沟疝患者的临床治疗[4]。
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3.3腹腔镜腹股沟疝修补术
随着微创技术的不断完善、改进，腹腔镜疝修补术被提出，且被广泛用于治疗腹股沟疝，如腹膜前补片植入术、腹腔内补片修补术、腹腔内补片修补术+内环口成形术、全腹膜外补片植入术等，其中，腹膜前补片植入术的运用，可以及时发现隐匿疝、双侧疝、复合疝，且有助于观察、处理嵌顿性疝、疝内容物不易还纳等特殊病例，但腹腔内脏器粘连发生风险较高；腹腔内补片修补术，疗效确切，且安全性高，但补片价格昂贵，导致应用受限；腹腔内补片修补术+内环口成形术，操作复杂，临床较少用；全腹膜外补片植入术，疗效令人满意，且不会引起腹腔内粘连[5]。
4腹股沟疝的手术治疗指征及原则
在向腹股沟疝患者施行外科手术治疗时，务必掌握以下指征，①存在明显症状的腹股沟疝、近期疝囊突然明显增大等病例，应当限期手术；②无症状的腹股沟疝，建议定期随访复查，结合检查结果，予以择期手术治疗；③发展至嵌顿性疝、绞窄性疝等，建议立即施行急诊手术；④复发疝，建议避开上一次手术创伤基础上，再次施行手术。
现阶段，对于所有腹股沟疝患者予以外科手术治疗，均可达到治愈目的，但注意的是年老体弱等不耐受手术患者，建议采取保守治疗。因此，认为在向腹股沟疝患者提供治疗时，应当全面考虑患者的病情严重程度、个人意愿、经济状况、医院条件等放慢因素，为其制定最为合理的治疗方案，以保证患者治疗效果，提升机体健康水平。
5手术时，严格掌握以下“禁忌证”、“注意事项”
任意一项手术，都属于有创性操作，对机体组织均会造成不同程度损伤，为此，建议掌握关于手术的禁忌证、注意事项，以保证患者临床治疗安全。如下：①手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会手术风险评估标准；②非急诊疝修补术，是一种无菌手术，因此，手术区域合并感染，视为禁忌证，待感染消失，再择期手术；③嵌顿性疝，施行急诊手术治疗时，不可使用补片；对于存在污染风险手术修补时，不可使用不可吸收材料；④合并前列腺肥大、便秘、慢性咳嗽等易诱发腹内压增高的患者，务必做好术前常规检查、对症治疗，以保证患者良好的远期效果，减少复发风险；⑤对于腹壁缺损、疝囊腔巨大等患者，建议采取多学科治疗模式，即由多学科会诊，共同参与、制订最为合理的治疗方案，以防发生腹腔间隔室综合征。
总结
以上内容，详细介绍了腹股沟疝的形成病因，以及临床分型、手术治疗发展历程及相关适应症、注意事项等方面内容，能够促使广大群众对腹股沟疝有一定的了解，正视疾病，积极采取健康行为，以及主动配合手术治疗，从而控制病情的进一步发展，改善症状体征，逐渐恢复健康水平，尽早回归社会。
参考文献
[1]王领.成人腹股沟疝患者行前入路腹膜间隙无张力疝修补术的疗效分析[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：515-516.
[2]张永刚，杨瑞明，刘永奋等.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效及复发情况比较[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1811-1813.
[3]何领，张翼，张士虎，等.Gilbert法腹股沟疝修补术后复发的原因分析及再手术的术式选择[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（10）：32-35.
[4]孙庆红.老年腹股沟疝无张力修补术并发症分析[J].医学理论与实践，2017，30（22）：3368-3370.
[5]李翠莲.腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理探讨[J].中外医疗，2017，36（7）：143-145.
论文作者:王思宇
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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