（河南省南阳市第一人民医院 河南南阳 473000）
【摘要】目的：总结分析血液灌流联合血必净注射液治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选择2017年1月—2017年12月期间我院收治的48例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各24例，其中对照组应用血液灌流治疗，观察组联合应用血必净注射液治疗，观察比较两组治疗效果。结果：观察组阿托品用量（139.5±22.1）mg及氯磷定用量（5.9±2.1）g、胆碱酯酶恢复时间（7.2±1.9）d、住院时间（10.5±1.6）d均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：血液灌流联合血必净注射液治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效显著，值得推广使用。
【关键词】血液灌流；血必净注射液；急性重度有机磷农药中毒；疗效
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0120-01
ASOPP（有机磷农药中毒）者病情凶险，可直接损伤心、脑、肾、肺等重要脏器，有机磷进入体内后结合乙酰胆碱酯酶而成为磷酰化胆碱酯酶，使得乙酰胆碱不能被分解，被积累在神经元突触间隙的乙酰胆碱引起神经系统紊乱，患者出现神经症状、呼吸衰竭、昏迷、死亡等，临床死亡率高达10%～15%[1]。血液灌流是临床救治ASOPP患者最常用的手段，我院在常规救治中增加血必净注射液治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2017年12月期间我院收治的48例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，入选者具有血压上升、肌颤、心跳加快、多汗、瞳孔缩小等表现，胆碱酯酶活力低于30%，部分患者有呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等表现。排除合并自身免疫疾病、感染性疾病者。根据治疗方法不同分为观察组和对照组各24例，其中对照组：男性11例，女性13例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；中毒事件30～115min，平均（56.2±12.8）min。观察组：男性14例，女性10例；年龄23～75岁，平均（46.2±1.5）岁；中毒事件36～119min，平均（56.1±12.1）min。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：就诊后快速留置胃管，以温盐水经洗胃机进行洗胃，经胃管应用250ml 20%甘露醇注射液进行导泻，静脉注射阿托品达到“阿托品化”后维持阿托品状态。早期应用足量氯磷定注射液，静脉滴注呋塞米、甘露醇等进行利尿治疗，及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱。呼吸衰竭者应用气管插管、气管切开、机械通气救治方案，循环衰竭者积极扩容、应用多巴胺等维持血液循环。血液灌流：就诊后立即留置颈内静脉或股静脉双腔导管、建立血管通路，应用血流灌流机进行130～180ml/min血液灌流2h，之后分别在12h、24h、48h、72h血液灌流1次。观察组在上述治疗基础上应用血必净注射液联合治疗，100ml血必净注射液+100ml 0.9%NaCl注射液30min静脉滴注完毕，每天2次，连续治疗7天。
1.3 观察指标
观察两组患者阿托品及氯磷定用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间等指标。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
观察组阿托品用量（139.5±22.1）mg及氯磷定用量（5.9±2.1）g、胆碱酯酶恢复时间（7.2±1.9）d、住院时间（10.5±1.6）d均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表。
3.讨论
有机磷进入血液循环后直接损伤重要脏器，一方面造成胆碱能危象，一方面激活免疫活性细胞诱导炎性反应，破坏细胞结构、引发循环障碍及脏器功能衰竭。临床抢救中快速清除毒物、阻断炎性因子释放是关键[2]。肟类复能剂是最常用的解毒药物，与阿托品联用可缓解胆碱能危象，是ASOPP患者救治中最常用的方案。但该方案并不能从根本上清除血液中有机磷，还需机体自行代谢。现代临床上血液灌流应用较多，其利用树脂、活性炭等进行体外血循环来吸附血液中有机磷分子，进行血液净化，可清除血液中90%以上毒性物质[3]。血必净注射液是赤芍、红花、丹参、川芎、当归等多味具有活血化瘀功效的中药提炼而成的中成药，具有消散瘀滞、通畅血脉、调整脏腑功能等多重功效。本组研究结果表明观察组各项观察指标均明显优于对照组（P＜0.01）。总而言之，血液灌流联合血必净注射液在ASOPP患者救治中疗效肯定，值得推广使用。
【参考文献】
[1]任磊.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者炎症因子的影响[J].基层医学论坛，2016，20(14):1926-1927．
[2]李向东.血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国基层医药，2017，24(16):2473-2476．
[3]杜宇，牟奕，赵立强.血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20(5):289-292．
论文作者:郭仁光
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
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