（昭通市第一人民医院骨科；云南昭通657000）
【摘要】目的：通过对股骨颈骨折病人的护理和功能锻炼，促进病人尽早康复。方法：对股骨骨颈骨折病人进行全面护理及正确功能锻炼。结果：无并发症发生，且疗程缩短。结论：对股骨骨颈骨折病人需进行全面护理。
【关键词】股骨颈骨折病人；护理；方法
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性多见，常出现骨折不愈合（约15%左右）和股骨头缺血性坏死（20%-30%），老年人由于骨折疏松使股骨颈脆弱，多为间接暴力引起——低能量损伤，青壮年则有直接暴力致伤——高能量损伤[1]。
1 一般护理
1.1评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等；
1.2心理护理：焦虑；
1.3饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食；
1.4生活护理：大小便，个人卫生；
1.5功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动；
1.6术前准备 ：做好常规术前检查；
术前护理
2.1心理指导：老年人意外致伤，常常自责，疑虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的治疗方法并给予悉心的照顾。
2.2体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定
2.3功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动
3 术后护理
3.1体位护理
脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
（1）平卧位
此体位骶尾部及患肢足跟最易发生压疮，经常按摩骶尾部，足跟垫小棉圈， 防止骨突部长期受压，牵引治疗的病人， 保持牵引装置功能有效， 牵引线与患肢轴线一致，定期用健侧下肢抬臀， 亦可防止髋部肌肉长期受压， 保持健肢肌力。
（2）放置便盆时体位
护士站在病人的患侧， 先嘱病人将健腿弯曲， 稍分开， 病人的双手拉住骨科床上方的拉环， 护士一手协助托起患侧的臀部， 一手将便器轻轻送入，送入时不能拖、拉、拽， 以免便器的边缘擦伤皮肤， 诱发感染及褥疮。
3.2饮食指导：宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
3.3并发症的观察护理：（1）出血：行植骨、人工假体置换后，由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能低下，易致切口渗血，应严密观察局部和全身情况。a.了解术中情况，尤其是出血量。b.术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血；严密观察切口出血量（尤其是术后6小时内），注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内。（2）切口感染：多发生于术后近期，少数于术后数年发生深部感染，后果严重，甚至需取出置换的假体，因此要高度重视。a.术前：严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术；加强营养；配合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈炎、气管炎等；遵医嘱预防性地应用抗生素。b.术中严格遵守无菌技术操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆c.术后充分引流，常用负压吸引，其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液瘀滞，引起感染。（3）血栓形成：有肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞、肺栓塞可能发生于人工髋关节术中或术后24小时内，虽然少见，但来势凶猛，是由于手术者髋内压骤升，导致脂肪滴进人静脉所致；静脉栓塞，尤其是深静脉栓塞，人工关节置换术后的发生率较高；动脉栓塞的可能性较小。（4）血栓重在预防：a.穿高弹力袜；b.妥善固定、制动术肢；c.遵医嘱预防性使用低分子肝素钙；d.严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成[2]。
4 护理过程中的注意事项
4.1病情观察
4.2生命体征观察
4.3伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。
4.4患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内。
4.5预防并发症的护理
4.5.1预防髓关节脱位：
应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。
4.5.2预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。
4.5.3伤口感染
4.5.4压疮
4.5.5肺部感染
4.5.6泌尿系感染
4.5.7便秘
4.6护理措施：（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。（3）经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。（4）严格执行无菌操作，预防感染。（5）密切观察患者体温情况。（6）观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。（7）遵医嘱合理应用抗生素。（8）患肢保持外展30°中立位，并穿防旋鞋，忌外旋、内收。
5 功能锻炼
患肢外展30o中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。
6 出院健康指导
由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。
（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。
（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。
（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。
（4）出院以后每3个月、半年、一年定期到医院复诊。
参考文献：
[1] 陆红健.老年股骨颈骨折患者的护理[J].护士进修杂志,2007,22(11):1026-1027.
[2]古荣,迟庆艳,郑文文等.老年股骨颈骨折48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(22):2231-2232.
论文作者:吴成敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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