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摘要：目的：探讨胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗重症肌无力伴发胸腺瘤患者临床疗效。方法：以我院收治的65例重症肌无力伴发胸腺瘤患者为例展开研究，所有患者均予以胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗，对比术后3个月、1年以及2年症状改善情况以及治疗效果。结果：术后1年、2年患者临床绝对评分均明显低于术后3个月（P＜0.05）。术后2年患者总有效率为81.0%，明显高于术后3个月、1年（P＜0.05）。结论：胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗重症肌无力伴发胸腺瘤患者临床疗效确切，值得推广。
关键词：胸腺瘤切除术；放疗；环磷酰胺；重症肌无力；胸腺瘤
重症肌无力患者多数存在胸腺异常，70%左右伴有胸腺淋巴滤泡增生，严重者甚至合并肿瘤，有学者认为胸腺瘤是肌无力的独立诱发因素[1]。相对而言，重症肌无力伴发胸腺瘤患者病情进展快，短期内即可累及呼吸肌且该现象频繁发生，致死率较高。本研究以65例重症肌无力伴发胸腺瘤患者为例，主要探讨胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次选取的65例研究对象均为我院2013年1月到2014年6月收治的重症肌无力伴发胸腺瘤患者，所有患者均签署知情同意书，符合入选标准，排除认知功能障碍、存在药物过敏史等患者。现将患者资料整理如下：男35例，女30例，平均年龄（48.2±4.6）岁；Masaoka分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期38例、Ⅲ期9例、Ⅳ期4例。
1.2方法
所有患者均予以胸腺瘤切除术治疗，全麻后于胸骨正中下端10cm以下皮肤作切口行胸腺扩大切除术，将全部胸腺以及前纵隔全部脂肪组织切除，范围包括：上至甲状腺下级，下至心隔角两侧脂肪垫，切除纵隔胸膜后常规留置左胸腔闭式引流管。术后针对Masaoka分期为Ⅰ期患者接受环磷酰胺（辽宁华润本溪三药有限公司生产，批号：20121107）免疫治疗3个月，总量10g；针对Ⅱ期及以上患者采用环磷酰胺免疫治疗3个月，总量10g，同时予以放射治疗。
1.3观察指标
采用临床绝对评分对患者肌无力严重程度进行判断，将受累肌肉分组，每组肌群评分范围：0-4分，得分越高症状越严重，总分60分。临床绝对评分=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。疗效判定标准：治愈：临床绝对评分≥90.0%；显效：评分50.0%-89.0%；有效：评分25.0%-49.0%；无效：评分＜25.0%[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
统计对比术后3个月、1年、2年疗效对比。
1.4统计学方法
根据SSPS19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t 检验，以（ ±s）表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
术后1年、2年患者临床绝对评分均明显低于术后3个月，结果具有显著性差异（t值分别6.104/6.735；P＜0.05）。术后2年患者总有效率为81.0%，明显高于术后3个月、1年，结果具有显著性差异（X2分别为7.124、6.933；P＜0.05）。
3 讨论
当前临床公认为，重症肌无力伴发胸腺瘤患者应尽早采用胸腺切除术进行治疗，但是在术式、放射治疗以及免疫治疗等协同措施选择方面存在较大争议[3]。环磷酰胺是临床常用抗肿瘤药物，用药后可在肝脏中经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺，对肿瘤细胞有细胞毒作用；而放疗则是临床公认治疗肿瘤疾病重要手段之一。但有学者提出，Masaoka分期是影响胸腺瘤患者生存的重要因素，也与临床诊疗、预后评估存在明显相关性[4]。针对统一病理类型的患者，分期越高表明肌无力症状越重，且较无肌无力患者能够更早发现肿瘤存在，另外在临床诊疗中糖皮质激素的应用也能够在一定程度上抑制肿瘤的生长。本研究中所有患者均在Masaoka分期的基础上进行环磷酰胺给药和选择性放疗，可见其能够为临床诊疗提供出参考。本研究结果显示：术后1年、2年患者临床绝对评分均明显低于术后3个月（P＜0.05）；术后2年患者总有效率为81.0%，明显高于术后3个月、1年（P＜0.05），说明胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗患者肌无力症状不会立即改善，往往会在1-2年才会出现明显效果，即该疗法远期疗效显著。
综上所述，胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗重症肌无力伴发胸腺瘤患者临床疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]张晓琳，陈炯华.环磷酰胺治疗伴胸腺瘤的重症肌无力研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（1）：70-73.
[2]邹强，赵夏，黄云等.放化疗联合胸腺瘤切除术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的临床效果评价[J].医学综述，2016，22（24）：4989-4992.
[3]贺利峰，刘恺鸣，王振等.环磷酰胺治疗93例重症肌无力伴胸腺瘤的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（5）：752-753.
[4]陈玉萍，张娟，王卫等.重症肌无力伴发胸腺瘤患者胸腺瘤切除术联合放疗、环磷酰胺治疗疗效评价[J].中华内科杂志，2015，54（3）：201-204.
论文作者:饶枫,郭伟伟,潘亮发
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：胸腺论文; 患者论文; 术后论文; 酰胺论文; 切除术论文; 评分论文; 个月论文; 《健康世界》2017年11期论文;