黄秀娟
（达川区疾病预防控制中心；四川达州635006）
【摘要】目的：分析颈部血管超声造影对动脉粥样硬化性脑梗死的诊断意义。方法：择取本院100例的疑似动脉粥样硬化性的脑梗死（ASCI）疾病患者，收治时间均在2014年1月至2017年1月期间，上述患者均经过严密检查确诊。给予上述患者行DSA、CDUS及颅内多普勒的超声(TCD)诊断。观察ASCI疾病患者的颈内动脉的狭窄率、颅内外的血管异常率及斑块的形成率。结果：100例的疑似ASCI的患者当中，95例患者被确诊成ASCI，而另外5例患者未发现明显的脑梗死的症状。①经过TCD的诊断发现，92例为ASCI患者，其检测的灵敏度是96.84%(92/95)，特异性是80%(4/5)，其阳性率及阴性率分别是98.92%(92/93)、57.14%(4/7)； 经过CDUS的诊断发现，94例为ASCI患者，其检测的灵敏度是98.95%(94/95)，特异性是80%(4/5)，其阳性率及阴性率分别是98.95%(94/95)、80%(4/5)；②DAS组的颅内外的血管异常率及颈动脉的狭窄率均显著的高于CDUS组，但斑块的形成率是63.33%，显著的低于CDUS(75.83%)。结论：CDUS是诊断颈动脉的斑块的主要手段，不仅能够检测内－中膜的厚度，定性定量分析斑块性质，还能够观察患者血管病变位置的血流状态及解剖形态，对ASCI患者的脑梗病变诊断有显著意义，值得临床上的广泛推广。
【关键词】颈部血管；超声造影；动脉粥样硬化；脑梗死；诊断
Ultrasound Contrast-enhanced Ultrasound Imaging in the Diagnosis of Atherosclerotic Cerebral Infarction
【Abstract】Objective: To analyze the significance of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of atherosclerotic cerebral infarction. METHODS: A total of 100 patients with suspected atherosclerotic cerebral infarction (ASCI) in our hospital were selected. The duration of treatment was between January 2014 and January 2017. All the above patients were thoroughly examined and confirmed. The above patients were given DSA, CDUS and intracranial Doppler ultrasound (TCD) diagnosis. The rate of stenosis of the internal carotid artery, the abnormal rate of intravascular and extravascular blood vessels, and the formation rate of plaques were observed in patients with ASCI disease. RESULTS: Of the 100 patients with suspected ASCI, 95 patients were diagnosed with ASCI, while the other 5 patients did not have obvious signs of cerebral infarction. 1 After TCD diagnosis, 92 cases were ASCI patients, the detection sensitivity was 96.84% (92/95), the specificity was 80% (4/5), the positive rate and negative rate were 98.92% (92/ 93), 57.14% (4/7); After CDUS diagnosis, 94 patients were ASCI patients, the detection sensitivity was 98.95% (94/95), the specificity was 80% (4/5), the positive rate The negative rate was 98.95% (94/95) and 80% (4/5) respectively. The intracranial and extracranial vascular abnormalities and carotid artery stenosis rates were significantly higher in the 2DAS group than in the CDUS group, but the plaque formation rate was significantly higher. It is 63.33%, significantly lower than CDUS (75.83%). Conclusion: CDUS is the main method for the diagnosis of carotid plaque. It can not only detect the thickness of the medial and medial membranes, qualitatively and quantitatively analyze the properties of the plaques, but also can observe the blood flow status and anatomy of patients with vascular lesions. The diagnosis of cerebral infarction has significant significance and is worthy of widespread clinical application.
【Key words】 Cervical vessels; Contrast-enhanced ultrasound; Atherosclerosis; Cerebral infarction; Diagnosis
脑梗死发病的实质主要是，各种原因的综合作用所引起脑部血液的供血不足而进一步导致了局部脑组织的损伤，该种疾病的临床特点是致残率和病死率均较高，已经成为了现阶段危害人们生命健康的主要常见疾病。相关长期的临床研究表明，颈动脉的粥样硬化的斑块破裂和脱落为引起脑梗死病患病发的最主要危险因素，而斑块稳定性对颈动脉的粥样性硬化的斑块破裂起到了一定的决定性的作用，而并不是所谓的血管腔的狭窄程度。所以，及时有效的评估患者颈动脉的动脉粥样性硬化斑块程度，对降低脑梗死病患的病发率起到一定关键作用。超声造影为一类无创性的声学诊查技术，有着较高的敏感性以及特异性，在近几年来，一些临床上的研究报道曾表明，超声造影可以有效检测斑块内的新生的血管。本文主要分析颈部血管超声造影对动脉粥样硬化性脑梗死的诊断意义，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为本院100例的疑似动脉粥样硬化性的脑梗死（ASCI）疾病患者，收治时间均在2014年1月至2017年1月期间，上述患者均经过严密检查确诊。研究组中男性患者55例，女性患者45例，年龄均在50岁至72岁，平均年龄（56.1±1.2）岁，病程是1至5天，平均病程是2.2±0.4天。
1.2 方法 入组患者均进行经颅内的多普勒超声(TCD)、DSA诊断及CDUS诊断。
1.2.1 TCD的诊断手段如下：仪器选择颅内多普勒的超声诊断仪，购自深圳某科技公司。探头频率设定成2兆赫兹，患者应处于坐位及仰卧位。检测探头依次对大脑中的后动脉、前动脉、中动脉、颈内动脉的虹吸段和颅内段的椎基底的动脉进行检测，同时根据枕窗、眼窗、颞窗的顺序进行检测。检查期间应注意TCD可重复性，每根血管应选择2至3个进行不同深度的检测，记录所有患者检查下的频窗、频音、流动方向、血流速度等。
1.2.2 CDUS的诊断手段如下：仪器选择LOGIQ9彩色的多普勒的超声诊断仪，购自美国GE公司，频率脉冲值设置成3到12兆赫兹，患者应处于坐位及仰卧位，患者的头部应稍向后仰，充分的暴露出颈部，探头从横纵切面两个方向自上而下的对检查颈外动脉、颈内动脉颅外段、颈动脉的分叉部、颈总动脉等进行检测，观察患者颈部动脉的内径、走行、内-中膜的厚度、腔内是否有斑块等，若有斑块，则应记录斑块的大小、形态、部位、数目和回声的特征，观察动脉血流的充盈状态，测量其在收缩期的最大流速、阻力指数、舒张末期的流速及搏动指数等，如果出现狭窄状况，则要计算其狭窄的程度。
1.2.3 DSA的诊断手段如下：通过seldinge技术开始股动脉的穿刺，同时采用西门子的数字减影机。放置5F导管鞘，导管鞘在一些导丝的引导下，经造影导导入，先进行主动脉弓的造影，初步了解患者主动脉弓的头颈动脉的分支情况。再更换下5F的造影导管，把导管的头端放在左右颈的总动脉的开口处及患者左右锁骨下的动脉椎的动脉开口处，向其内部注入一些造影剂，然后进行双侧的颈内动脉、颈总动脉及椎动脉的造影，若发现存在动脉狭窄，应计算其狭窄的程度。
1.4 观察指标 观察ASCI疾病患者的颈内动脉的狭窄率、颅内外的血管异常率及斑块的形成率。
1.5 数据分析 将CDUS及DAS诊断出的颈内动脉的狭窄率、颅内外的血管异常率及斑块的形成率使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。其中颈内动脉的狭窄率、颅内外的血管异常率及斑块的形成率是计数资料，应采用卡方检验，若组间的P值小于0.05，说明组间差异存在一定统计学的意义。
2.结果
本研究以DSA作为诊断结果的金标准，研究发现，100例的疑似ASCI的患者当中，95例患者被确诊成ASCI，而另外5例患者未发现明显的脑梗死的症状。①经过TCD的诊断发现，92例为ASCI患者，其检测的灵敏度是96.84%(92/95)，特异性是80%(4/5)，其阳性率及阴性率分别是98.92%(92/93)、57.14%(4/7)； 经过CDUS的诊断发现，94例为ASCI患者，其检测的灵敏度是98.95%(94/95)，特异性是80%(4/5)，其阳性率及阴性率分别是98.95%(94/95)、80%(4/5)。经过数据的分析可得，CDUS诊断出的高于70%的颈内动脉的狭窄率略高于TCD，差异不存在一定的统计学的意义，即P>0.05。见表1-2。
比较CDUS及DAS的检查结果，发现DAS组的颅内外的血管异常率及颈动脉的狭窄率均显著的高于CDUS组，但斑块的形成率是63.33%，显著的低于CDUS(75.83%)，经过数据的分析可得，差异均存在一定的统计学的意义，即P<0.05。详见表3。
3.讨论
缺血性的脑梗死的主要发病机制为动脉的粥样硬化，使得血管腔内形成了栓子，而造成了管腔的狭窄，使得血流的动力学发生了一些变化，栓子是极易脱落的，一旦栓子脱落，就会随着全身血液进行运转，极易造成管腔狭小部位的堵塞，长此以往，造成恶性循环。相关文献表明，伴随年龄增长和生活方式不断的改变，老年的血管硬化的比例逐年增加，使得脑梗死的发生率也在不断的增长，所以，在早期尽早的发现脑血管的病变，这才是治疗脑梗死关键所在。目前为止，临床上常用的检查方法主要有CDUS和TCD，TCD的原理主要是通过超声波多普勒的效应检测，TCD可以穿过患者颅骨的薄弱处和自然孔道，清晰探测到患者颅内的各支血管的血管形态和血流动力学，参照患者血液流动流速和频谱的形态对颅内的血管进行判断，主要判断是否存在闭塞、管腔狭窄、动脉硬化等病变，该种方法操作较为简单，重复性较好，适用于检测缺血性的脑梗患者，但会受到颅骨的厚度、动脉移位的影响，且TCD对于操作人员的技术要求较高。CDUS是通过超声波特性，直观检测出患者血流动力学的变化，还能测量出管腔内径、内-中膜的厚度、斑块的数量、部位、性质、大小等。但对于血管狭窄程度低于50%的血管的检测灵敏度低，不如DSA检测，所以，临床上主要采用DSA法来评价轻度的颈动脉的狭窄，DSA在评价颈动脉的轻度狭窄的方面较CDUS准确，所以DSA是诊断患者颈动脉的狭窄程度的金标准。
本研究发现，100例的疑似ASCI的患者当中，95例患者被确诊成ASCI，而另外5例患者未发现明显的脑梗死的症状。①????经过TCD的诊断发现，92例为ASCI患者，其检测的灵敏度是96.84%，特异性是80%，其阳性率及阴性率分别是98.92%、57.14%；经过CDUS的诊断发现，94例为ASCI患者，其检测的灵敏度是98.95%，特异性是80%，其阳性率及阴性率分别是98.95%、80%。
比较CDUS及DAS的检查结果，发现DAS组的颅内外的血管异常率及颈动脉的狭窄率均显著的高于CDUS组，但斑块的形成率是63.33%，显著的低于CDUS(75.83%)。
诊断病态的血管时，TCD及CDUS与DSA存在一定的差异，说明CDUS及TCD在诊断患者心脑血管类疾病的灵敏程度较DSA低，但在检测斑块的准确度上，CDUS的检测率要显著的较DSA高，这可能是由于样本的数量不够大，或是因为操作技术的原因，会影响了研究结果。DSA无法获得斑块信息，无法识别斑块性质，TCD因无法直观的观察患者动脉的斑块和内-中膜的厚度，所以，TCD没有参与比较。CDUS能够明确斑块内部回声、形态大小、位置、和斑块稳定性，所以其在诊断斑块的形成率上较DSA号，可信度高，可用于临床上的筛查。
综上所述，CDUS是诊断颈动脉的斑块的主要手段，不仅能够检测内－中膜的厚度，定性定量分析斑块性质，还能够观察患者血管病变位置的血流状态及解剖形态，对ASCI患者的脑梗病变诊断有显著意义，值得临床上的广泛推广。
参考文献
[1]毛培.颈部血管超声造影对动脉粥样硬化性脑梗死的诊断价值[J].河南医学研，2018，27(03):531-532.
[2]吴茹霞.超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块新生血管与脑梗死相关性分析[J].医学理论与实践，2018，31(03):414-415.
[3]李自超，王欣，马冬梅，杨玉，孟璇.脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块数量的影响因素[J].西安交通大学学报(医学版)，2018，39(02):292-295.
[4]卢敏艳，方洁莹，袁雅婷.探究颈部血管超声在动脉粥样硬化性脑梗死患者诊断中的应用价值[J].黑龙江医学，2017，41(07):679-681.
论文作者:黄秀娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：患者论文; 动脉论文; 血管论文; 狭窄论文; 造影论文; 超声论文; 脑梗死论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;