（武汉市第一医院血液净化中心 湖北 武汉 430030）
【摘要】 目的：观察分离式单向回血法在高压动静脉内瘘中的应用。方法：将40例高压动静脉内瘘患者，分别采用对照组（密闭式双向回血法）回血120例次、观察组（分离式单向回血法）回血120例次进行自身对比研究，观察两种回血方法所需时间、回血时是否需加压、回血盐水使用量情况。结果：在高压动静脉内瘘患者中观察组回血均需要加压，观察组回血的时间、盐水使用量均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在给高压动静脉内瘘患者回血时采用分离式单向回血，减少回血的时间，减轻患者透析风险，减少工作操作难度，增加工作效率。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；回血
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0318-02
血液透析是终末期肾衰竭患者最重要的治疗方法之一，“回血”是透析治疗操作中重要的环节，目前比较先进常用的回血方法为密闭式双向回血法，但是，长期维持性透析患者由于原发病、自身血管条件、穿刺方法等原因使内瘘血管压力增大，形成高压动静脉内瘘，使用密闭式双向回血法时需要加压盐水瓶，增加回血距离等操作，加大了操作的难度，增加回血时的风险。因此，我科室对长期维持性透析高压动静脉内瘘患者采用分离式单向回血法，有效减少操作的时间，减低操作难度，减少患者透析的风险。
1.资料与方法
1.1 采样一般资料
本组血液透析患者40例，男27例，女13例，年龄69～37（57.7±11.3）岁，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，多囊肾3例，肾病综合征2例。內瘘使用时间为3～15（6.6±3.2)年，均为左手前臂自体动静脉内瘘。本组患者透析频率均为一周三次，透析治疗时透析机在床的左侧，回血时盐水瓶瓶口与内瘘侧手臂的距离为125～95(106.2±16.4)cm。透析机均为德国费森尤斯—4008B，透析器均为REXEED－15UC，透析管路为一次性血体外循环管路（自带输液器），生理盐水为安徽双鹤药业有限公司生产的500mL塑料瓶装生理盐水。
1.2 方法
回血方法：采用自身对照研究，40例患者在透析结束时，进行“分离式单向回血法”和“密闭式双向回血法”回血各120例次；回血操作均由同1人完成，秒表计时均由另1人完成。具体方法如下：对照组采用密闭式双向回血法：透析治疗结束后将血流量调整至120ml/min→夹闭血路管动脉端大夹子→血路管泵前支管连接一次性输液器与500mL生理盐水→回血至透析器动脉端→停泵→打开血路管动脉端大夹子（重力作用）回输动脉端管路内的血液→夹闭动脉穿刺针处小夹→开泵→回输透析器和血路管里的血液→夹闭静脉穿刺针小夹→分离穿刺针与血路管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组采用分离式单向回血法：准备5mL无菌注射器（5mL生理盐水）和无菌针头→夹闭动脉穿刺针小夹→停泵→分离动脉穿刺针与动脉端血路管（并迅速将注射器与穿刺针连接）→血路管动脉端连接无菌针头和500ml生理盐水→脉冲方法推尽动脉穿刺针中的血液→血泵流量调120mL/min→回完血路管与透析器中的血液→分离静脉穿刺针与血路管。
1.3 评价指标
观察患者回血的时间（透析治疗结束开始回血操作至分离动静脉穿刺针结束），盐水使用量（500ml塑料瓶装生理盐水剩余量减去导管和透析器内残余盐水量）和回血时是否加压。
1.4 统计学处理
计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果
观察两组回血时间、生理盐水使用量和是否加压情况，观察组均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表。
两组患者回血时间和盐水量的比较
组别 例次回血时间（分钟） 盐水量(mL)加压
观察组 120 4.27±0.74 230±56 否
对照组 120 6.45±1.26 340±72 是
注：P<0.01
2.讨论
2.1 内瘘压力的计算[1]
平均动脉压=1/3脉压＋舒张压，测量静态内瘘管内压力：关闭血泵，夹住连接静脉壶上游的血路管，测得静脉壶的压力,应用公式计算压力补偿值：压力补偿值=3.4+0.35×H(高度cm），高度是指手臂到静脉壶中央的垂直距离。静脉壶压力加上补偿值计算实际瘘管压力值。计算瘘管内压与平均动脉压的比值，结果大于0.5，说明瘘管存在狭窄的风险。
2.2 判断高压动静脉内瘘的临床表现
高压动静脉内瘘患者，触摸患者内瘘处血管，血管明显扩张，血管较硬，缺乏弹性，拔针后按压穿刺点有明显的“膨胀感”，形成原因有：
①长期定点穿刺，使穿刺处血管增厚、变硬、缺乏弹性、管腔狭窄。
②患者自身血管较粗，拔针后弹力绷带使用过紧、使用时间过长，增加血管压力。
③患者自身原发病如高血压、糖尿病等，使得全身血管病变，内瘘血管压力增大。
3.总结
在为高压动静脉内瘘患者进行密闭式双向回血操作时，由于内瘘动脉端压力较大，使用重力回输血路管动脉端的血液时，常常会因为重力不够，并且有些老年患者血管较脆，回血时加压盐水，瞬间压力突然增大，有针眼渗血和皮下血肿的风险。而且，由于重力不足，增加回血的盐水和回血的时间，影响患者透析结束后超滤量的准确度和造成透析器凝血的风险。所以当透析患者内瘘为高压内瘘时在回血时采用分离式单向回血法，可有效减少操作的时间，减低操作难度，减少患者透析的风险。
【参考文献】
[1] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京: 人民卫生出版社,2009:66-69.
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[4] 张婷.改良后的血液透析回血操作方法的应用[J].中外医学研究,2012:10(30): 75.
[5] 张静.不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响[J].护理学杂志.2014:29(3):33-34.
论文作者:张璜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：患者论文; 血路论文; 动脉论文; 盐水论文; 生理盐水论文; 高压论文; 血管论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;